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1、糖尿病并发肺结核临床分析及防治措施广西预防医学2(X)0年第3期第6卷疾病防治作者：刘家海单位：广西北海市合浦卫生学校附属医院536100目前，我国糖尿病与肺结核的发病率均较高，并口两病在临床上常合并存在、相互影响。我院1990年1月〜1999年12月共收治糖尿病922例,其中糖尿病并发肺结核63例。本文对这63例患者进行临床分析与防治探讨。1临床资料1.1一般资料63例患者中男44例，女19例。年龄24〜73岁，平均47岁。其中39岁以下10例，40〜49岁15例，50〜59岁24例，60岁以上者14例。40岁以上共53例，占84」％。1.2糖尿病情况6
2、3例病例均符合1985年WHO对糖尿病的诊断标准及分型。其中1型糖尿病18例，2型糖尿病45例(45/63,71.42%),空腹血糖8.6〜28.4mmol/L，備17.2mmol/L,并发酮症酸屮毒5例。1.3肺结核情况木组63例中，浸润型肺结核52例，慢性纤维空洞型肺结核8例，结核性胸膜炎3例，病灶有空洞形成17例(17/63,26.98%),痰结核菌检查:63例中除25例无痰检查结果外,余38例中,痰菌阳性24例(24/3&63.16%)1.4相互关系先发生糖尿病后伴发结核病42例(42/63,66.67%)。先发现患肺结核后发现糖尿病7例(7/63
3、,11.11%),两病同时发现14例14/63,22.22%)。1.5治疗与转归151糖尿病的治疗与转归63例糖尿病治疗中51例给予适当糖尿病饮食控制，余12例患者自己未按要求进行饮食控制。16例单纯应用普通胰岛索，每日量12〜56u,静脉滴注或分3次皮下注射，平均用药49天。22例口服降糖药•，其中17例口服优降糖2.5〜5mg,降糖灵25mg,均每H3次，平均用药约1年；5例口服达美康80mg,降糖灵25mg,均每H3次,平均用药约11个月。25例两药并用。结果：单用胰岛素者14例控制满意,2例控制不良;口服降糖药者15例控制较好,7例控制不良;两药并
4、用22例控制满意,3例控制不良。1.5.2肺结核的治疗与转归63例均行抗结核药物治疗，主要应川异烟册0.3,利福定0.15或利福平0.45,乙胺丁醇0.75,每日1次顿服,疗程9〜15个月;其中12例加肌注链霉素0.75,每日1次，连用14〜30天；9例治疗不正规，主要是患者自行停药，疗程过短(平均疗程不足6个月)。结果：糖尿病控制较好的51例其结核病灶不同程度吸收、空洞缩小、闭合，16例痰菌阳性者有14例转阴(87.5%)。糖尿病控制不良的12例有3例结核病灶吸收好转，7例无效，2例恶化。2讨论本组63例糖尿病并发肺结核有下列特点：(1)常见于40岁以上
5、(84.1%),多为2型糖尿病(71.4%)。(2)以浸润型肺结核最多见,占82.5%o(3)空洞发生率及痰菌阳性率高,分别为27%、63」％。(4)发病方式以先患糖尿病后出现肺结核最常见(66.7%)。(5)单用口服降糖药、血糖控制不良(空腹血糖为8.9〜16.4mmol/L)为31.8%(7/22)；单用或合用胰岛素、血糖控制不良(空腹血糖为7.8〜12.8mmol/L)为12.2%⑸41)。说明单用口服降糖药的疗效欠佳。(6)糖尿病控制较好的患者，其抗撈疗效明显优于糖尿病控制不良者。许多研究已表明糖尿病患者为罹患肺结核病的高危险人群，其患肺结核的机会
6、是普通人群的10倍［1］,其合并肺结核的发生率是非糖尿病者的2〜4倍［2］。国外文献认为在糖尿病患者中肺结核的患病率高出一般人群3〜4倍⑶。糖尿病患者为结核病的易感者，其机制可能与如下儿种因素冇关［4］：(1)糖代谢、脂肪代谢紊乱，长期纽织中葡萄糖、H•油禽量增高，有利于结核菌生长繁殖；(2)组织中酮体的积聚为结核菌生长提供了良好的酸性环境；(3)糖尿病患者肝脏转化维生素A能力降低，体内维牛素A缺乏，使呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，易感染结核菌；(4)糖尿病患者细胞免疫功能低下，利于结核菌感染。另一方面，肺结核对糖尿病也可产生不良影响，结核病可使糖尿病人对碳水
7、化合物的反应性发生改变，从而导致胰岛素受体功能下降、胰岛素内分泌功能减低，抗结核药亦可引起肝、肾功能损害，加重糖代谢紊乱。总Z,糖尿病代谢紊乱，两者互为因果，相互影响。综上所述，糖尿病并发肺结核吋，两病宜同步治疗。治疗糖尿病时，适当放宽饮食限制,以满足肺结核治疗的营养需要。市于常用抗结核药对口服降糖药的疗效有一定影响[5],本文资料也表明，单用口服降糖约的疗效鮫差，所以除少数病程短、症状轻、血糖轻度升高的病例外，多数糖尿病患者应首选胰岛索，待病情好转稳定后再口服降糖药并注意调整剂量。伴发糖尿病的肺结核患者，结核中毒症状多数较严重，病程进展快，空洞发生率及痰
8、菌阳性率均较高[6],与本组资料一致。因此，抗捞•治疗时应在积极控
