肠易激综合征的诊断和用药方法

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1、肠易激综合征的诊断和用药方法肠易激综合征的诊断和用药方法肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状,排便后可改善，常伴有排便习惯改变,缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。西方国家人群患病率达10%〜20%,我国的一项按罗马II标准的流行病学调查显示社区人群IBS患病率为5.7%。肠易激综合征的诊断诊断标准诊断标准推荐采用目前国际认同的罗马标准。2006年修订的罗马TITIBS诊断标准:诊断前反复发作的腹痛或腹部不适上6个月，最近3个月内每月发作23无伴有以下22项:排便后症状改善,发作时伴有排便频率的改变，发作时伴有粪便性状（外观）

2、改变。以下症状未列入诊断标准，但对诊断有支持意义，包括排便频率异常（每周排便〈3次或每日排便＞3次）；粪便性状异常（干球粪或硬粪或糊状粪、稀水粪）；排便费力;排便急迫感、排便不尽、排黏液便以及腹胀。分型罗马III依据粪便性状作为IBS分型的指标，分为4种亚型，IBS腹泻型（IBS-D）、IBS便秘型（IBS-C）、IBS混合型（IBS-M）和IBS不定型（IBS-U）o①IBS腹泻型:至少25%的排便为松散（糊状）粪或水样粪，且硬粪或干球粪〈25%;②IBS便秘型:至少25%的排便为硬粪或干球粪,且松散（糊状）粪或水样粪〈25%;③IBS混合型:至少25%的排便

3、为硬粪或干球粪,且至少25%的排便为松散（糊状）粪或水样粪;④IBS不定型:粪便性状异常，不符合上述IBS腹泻、便秘或混合型中的任一标准。诊断步骤在严格遵循上述诊断标准并排除器质性疾病的基础上作出IBS诊断。对检查方法的选择，耍求既不漏诊器质性疾病，又尽可能减少不必要的检查，以免增加患者的经济和精神负担。详细地询问病史和细致的系统体格检查，这对IBS的诊断和鉴别诊断至关重要，当发现报警征象，如发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其他不能用功能性疾病来解释的症状和体征时，应进行相关的检查以明确排除器质性疾病。对新近出现症状的患者或症状逐步加重、近期症状与

4、以往发作形式有不同、有结直肠癌家族史、年龄$40岁者，建议将结肠镜或做剂灌肠X线检查列为常规检查。如无上述情况、年龄〈40岁、一般情况良好、具有典型的IBS症状者，可常规行粪便常规（红、口细胞和隐血试验、寄生虫）检查，根据结果决定是否需要进一步检查。也可以先予治疗,根据治疗反应，必要吋再选择进一步检查。根据患者的具体情况以及需要鉴别的器质性疾病來选择以下相关的检查，包括血、尿、粪常规，粪便细菌培养;血&化学检查，包括肝肾功能、血糖、血沉;结肠镜或顿剂灌肠X线检查;腹部超声检查。鉴别诊断需要与IBS鉴别诊断的疾病主要有炎症性肠病、结直肠肿瘤，还要注意IBS-D与乳

5、糖不耐受、小肠细菌过度生长、寄生虫感染等鉴别。随诊特别强调随诊的重要性。随诊有助于发现隐匿的器质性疾病，特别是对没有经过检查的患者。肠易激综合征的治疗治疗原则是建立在良好医患关系基础上，根据主要症状类型进行对症治疗和根据症状严重程度进行分级治疗。注意治疗措施的个体化和综合运用。建立良好的医患关系对患者进行健康宣教、安慰和建立良好的医患关系是有效、经济的治疗方法，也是所有治疗方法得以有效实施的基础。饮食治疗健康、平衡的饮食可有助于减轻患者的胃肠功能紊乱症状。IBS患者宜避免过度饮食，大量饮酒,咖啡因，高脂饮食，以及吃某些具有“产气”作用的蔬菜、豆类，精加工粮食和人

6、工食品（便秘者）、山梨醇及果糖（腹泻者），不耐受的食物（因不同个体而异）。增加膳食纤维主要用于便秘为主的IBS患者。药物治疗尽管现在尚无…种药物能完全有效地治疗各种类型的IBS,但已证实有不少药物可以不同程度、有针对性地改善IBS症状。常用药物包括:①解痉剂:抗胆碱能药，如阿托品、普鲁苯辛、东蔓若碱等能改善腹痛等症状，但应注意不良反应，青光眼、尿潴留者禁用。冃前使用较普遍的为选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂，如匹维澳钱（得舒特50mg/次,3次/FI）、奥替漠鞍（斯巴敏40mg/次,2〜3次/日）等,或离子通道调节剂马来酸曲美布汀（0.1-0.2g/次,3次/H

7、）,均具有较好的安全性。②止泻药:轻症者可选用吸附剂双八面体蒙脱石（思密达），用量为3g/次,3次/H。腹泻严重者可选洛哌丁胺（易蒙停），起始剂量成人2粒，以后可调节每H剂量以维持1~2次/日正常大便,一般每FI维持量6粒，剂量W8粒。复方地芬诺酯（每片含盐酸地芬诺酯2.5mg,硫酸阿托品0.025mg）,1~2片/次,2〜3次/日,首剂加倍，饭后服，腹泻控制时应减少剂量。应用止泻药时需注意便秘、腹胀等不良反应。③导泻约:便秘者可使用导泻药，一般主张使用温和的轻泻药以减少不良反应和药物依赖性。常用的有容积性泻药，如欧车前制剂或甲基纤维素,渗透性轻泻剂，如聚乙二醇

8、，1〜2袋（10〜20g