肠易激综合征诊断标准的评价

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1、上海第二医科大学硕士学位论文肠易激综合征诊断标准的评价姓名：周惠清申请学位级别：硕士专业：内科学（消化）指导教师：李定国2003.5.20上海第二医科大学2000级硕士生论文中文详细摘要研究背景肠易激综合征(irritablebowelsydrome，IBS)是一种慢性功能性胃肠道疾病，其主要临床表现为腹痛以及排便习惯的改变。传统上IBS的诊断只需排除其它器质性疾病即可成立，但诊断此病所需做的一系列排除性检查的费用仍较高且对患者造成一定的痛苦。尽管IBS症状阳性的人群中仅小部分就诊，但该病已严重影响部分患者的生活质量，同时对保健费用以及社会资源的消耗影响巨大。为减轻患者的巨额医

2、疗检查费用，二十多年来国内外学者一直在探求不单纯依赖昂贵检查，而主要依靠患者病史进行诊断的方法。从1978年Manning标准问世以来，临床医师第一次有了可以借鉴的标准用以诊断IBS。Manning标准是建立在患者症状基础上的，方法简单并且实用，故一直被沿用至今。随后，许多学者都投入到IBS诊断标准的研究中去，经过多年的努力，相互借鉴，取长补短，先后诞生了Kruis标准、中国成都标准、Drossman标准、罗马标准，一直到最近的罗马标准II。IBS诊断标准对IBS患者的确诊至关重要'同时对于正确评估IBS流行率以及其所造成的社会负担也意义重大。一方面，随着对IBS诊断方法的研究

3、越来越深入，临床医师对IBS症状复杂性也了解更多；但另一方面，太多的诊断标准在一定程度上，也给医师的临床应用带来困难。现在临床广泛运用的IBS诊断标准主要是Manning标准和罗马标准。然而，Manning标准是否仍适合目前的医疗实践?罗马标准II能否直接应用于我国?同时与国际上的IBS诊断标准相比，1986年我国的成都标准是否也需要进行修订?这三个IBS诊断标准在IBS与其他消化系统疾病(包括肠道器质性疾病，非溃疡性消化不良1及健康人鉴别的灵敏度、特异度有多少?这些问题经文献检索国内均无报道。本研究旨在同时评价Manning标准、中国成都标准和罗马标准lI诊断IBS的真实性及

4、与其他消化系统疾病和健康人的鉴别价值，并试图根据各项标准的真实性，为今后进上海第二医辩大学2000缓硕士生论文一步熬滚行瘸学及瘸爨学磺究提供依撰。醋究方法2000年12月至2002年12月期闻，采堵自行事先设计的有关胃肠道及精神躯体症状方面的调蠢表对499例来自上海第二医科大学附属新华医院消化内科和体检中心及浙江省宁波市潮西卫生院门诊或体检的对象进行问卷调畿。然后，对被询问对象进行仝面的体格检查并佧一照选择性辅助检查。其中，170例被诊断为IBS，138例被诊断为jE溃疡性游化不是，92例被诊断为溃疡性结肠炎，99例被诊断为不具有攥斑疆骚遴及其它器矮牲疾痰帮健康密。用Manni

5、ng括攮、罗马糖溅l汲中国成都标准分涮诗算1BS与二}#溃瘀挂游讫不照，溃疡性终肠炎及链癜久鉴别豹灵敏发、特冥度及其95％静可信区蔺、诊断标准鸽真实褴、阳性预测德和鬻链强溺毽、阳性钕然魄和阴性似然眈，同时绘髓受试对象的工俸特性鞠线(ROC馥线)。研究结果1．随着符合Maning标准中绒合指标数的增多，IBS组与非演疡性消化不良组鉴别的灵敏度及其95％CI明显下降(98％及96％～100％下降到54％及47％～61％)，特异度及其95e／“2I明显上转(49％及41％一57％上舟到98％及96％。loo％)，同时阳性谈溅馕、耀搜议然地及弱牲似然比瞧埂曼上秀(71％、2及0．02上

6、势到97％、24．62赦9．1

7、s，P郝<氇∞)嚣瞬性预测镳却下辫f97％T簿到稻％，P<0．05)，毽真实性笼改交(P>O．酾)。2．随着符合Maning标捧中绪台指标数酶增多，1BS组每溃疡往结弱炎缀蓥搿酶灵敏度及其95％CI明显下降(98％及96e／p100％下降到s4％及47％-61％)，特笄度及其95％CI明显上升(49％及41％～57％上升到98％及96"／r-100％)，同时阳性预测值、阳性似然比及阴性似然比也明显上升(77％、1．78及O．03上升到91％、5．47及0．52，P都

8、下降(80％一F降到66％，P>0．05)。3．只要符合Maning标准孛二瑗以上结会指标，IBS缎藏其骞较好与健康对照缱鍪澍的灵敏废及蔟95e／d2I(98％及96％m-100％)、特异波及其95％CI(82％及74·胁90％)、真实性、阳往预测德及辩佼戗然眈(93％、9∞a及5．44)。4．符合罗马l∞际准的IBS组与菲演疡性潲化不良组及演疡性结肠炎缀鉴剃时其有2上海第二医辩大学2000缓硕士生论文朝弱的灵敏疫及其95％CI(80％及74％-86％)，摆似的特异度及其95％CI、阳性预测