肠易激综合征诊断标准

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1、肠易激综合征诊断标准肠易激综合征一、概述肠易激综合症(irritablebowelsyndiome,IBS)是一种以肠道功能紊乱为特征的慢性疾病，其临床特点是持续或反复发作的腹痛或不适，伴有排便习惯改变或排便异常。据流行病学调查，IBS症状人群的总体患病率多在5%〜25%之间，门诊就诊率约30%,严重影响生活质量⑴。二、诊断(—)临床表现1.腹痛或腹部不适感［2］疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛及痉挛样疼痛。程度各异，轻者仅为轻微不适，重者甚至影响正常生活。疼痛部位多位于左下腹部，或为全腹疼痛。多伴有腹胀。起病缓慢，间歇

2、性发作，不具特异性，症状的出现或加重常与精神心理因素或应激状态冇关,白天明显，排便常发生于早餐后，睡眠中极少出现。2.排便异常⑶排便次数>3次/日或<3次/周。性状为稀便、水样便或干硬便，可伴黏液，排便费力或不尽感，但无血便，也可表现为秘泻交替。3.肠外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐、暧气等，部分病人有明显的焦虑或抑郁表现。(二)实验室检查⑷各种临床检查的目的主要在于排除肠道器质性病变。1.血常规（包括红细胞和口细胞计数、白红蛋口量、口细胞分类）和红细胞沉降率均应在正常范围内。2.粪便检查可见到黏

3、液，但不应有较多的红、白细胞，隐血试验应为阴性，也无致病菌、溶组织阿米巴滋养体和包囊、其他肠原虫、血吸虫卵等。3.口服顿餐示顿剂迅速充盈小肠和结肠，顿剂经小肠时间显著缩短，此点颇为突出。顿剂灌肠x射线检查示结肠充盈迅速、结肠腔普遍变细呈索条状（索状征），或节段性变细，或袋形增多和加深，特别以在横结肠为突岀和典型；结肠形态可有变化，甚至和变细的肠段交替出现某些肠段袋形消失或轻度扩张，但从无粘膜破坏、溃疡、固定狭窄、充盈缺损等征象。在进行x射线检查前，宜用温盐水作清洁灌肠，因为用皂水或寒冷液体灌肠均能引起结肠痉挛和类似木病的X

4、射线图像。口服导泻剂也将影响检查结果。4.纤维结肠镜检查常由于结肠的强烈收缩，器械不易进入满意的深度，此时病人常诉说有左下腹痛。所见肠膜可有轻度充血水肿和过度黏液分泌，但无出血、粘膜脆弱易碎、颗粒状息肉、溃疡等，粘膜活检正常。此外，肠道消化和吸收功能试验、顿餐检查上中消化道等一般不作为本病的常规检查，但可在鉴别诊断中选用。（三）诊断标准1・罗马III诊断标准⑸：反复发作的腹痛或不适，最近3个月中每月至少发作3天，并伴有2个或更多的以下症状:（1）排便后腹痛或不适症状改善（不适是指非疼痛性质的不舒服感觉。诊断时以上症状出现至

5、少6个月以上）；（2）发作伴有排便频率的改变；（3）发作伴有粪便性状的改变。以下症状并非诊断所必需，但支持IBS的诊断：①排便频率异常：每周W3次或每天＞3次；②粪便性状异常：硬粪、糊样粪或水样粪；③排便费力；④排便急迫感、不尽感⑤排出黏液⑥腹胀。2.罗马III分型［6］罗马III诊断标准提出根据粪便的性状进行分型。在没有使用泻剂和止泻剂的情况下，可应用Bristol粪便性状量表，判断粪便性状。1型：硬块状便为坚果状（不易排出）。2型：腊肠状但成块。3型：腊肠状但表面有裂缝。4型：腊肠状平滑软便。5型：有明确边界的软团状物

6、（易于排岀）。6型：整齐边界的松散片状物，糊状便或水样便。7型：没有固体成分，完全是液体。1型和2型判断为便秘，6型和7型判断为腹泻。IBS的分型包括IBS腹泻型、IBS便秘型、IBS混合型和IBS不定型。见图lo%硬粪或干球粪1007550不定型IBS便秘型IBS混合型IBS腹泻型IBS250255075100%糊状粪或水样粪图13.肠易激综合征的诊断路径⑸：见图2。