肠易激综合征与罗马iii诊断标准

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时间:2018-07-29

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1、肠易激综合征与罗马III诊断标准肠易激综合征(irritablebowelsyndrome.IBS)是一种非器质性胃肠道功能紊乱性疾病.由于遗传和心理因素的作用,导致胃肠道功能的易感性,出现胃肠道运动异常、内脏高敏感和黏膜免疫的变化,者表现为与排便或排便习惯改变相关的腹痛或不适,并有排便紊乱的特点的改变。一、IBS罗马Ⅲ诊断标准在最近的3个月内,每个月至少有3天出现反复发作的腹痛或不适症状。并具有下列中的2项或2项以上:①排便后症状改善。②伴随排便频率的改变。③伴随粪便性状的改变。诊断标准建立于患者至少在诊断前的6个月内出现症状,并在最近的3个月持续存在,在观察期间疼痛(不适)症状的频率至

2、少一周2天。下列症状可支持IBS的诊断:①异常的排便频率:a.每周≤3次排便或b.每天>3次排便。②异常的粪便性状:c.块状便/硬便或d.松散便/稀水便。③排便费力。④排便急迫感或排便不尽感。⑤排出黏液。⑥腹胀。二、IBS的诊断IBS的诊断主要依据患者具有腹痛和腹部不适症状,并伴有排便习惯紊乱和粪便性状改变。患者与排便相关的疼痛和腹部不适可能来源于肠道.烧心、纤维肌痛、头痛、背痛和生殖泌尿系症状等是与IBS相关的症状,不能作为诊断的依据,当IBS加重时这些症状也会加重,这可能与心理因素的影响有关。IBS可与器质性胃肠疾病共存,患者缺乏特异性的体征,但可能存在腹部触痛。发热、胃肠出血、体重下

3、降、贫血和腹部包块等“报警”症状或征象,不能归咎于IBS,但可以伴随发生。女性患者经期IBS症状可能加重,盆腔痛等妇科的症状可以干扰IBS的诊断。确定IBS的诊断通常需要进行详细的采集病史和体格检查,根据不同患者的需求,有针对性地进行实验室和辅助检查。临床实践证实多数患者不需要检查就可得以诊断。由于IBS具有持续性、复发性的特点,相当比例的患者伴有不同程度的心理障碍,因此,不必要的检查可能会影响患者对诊断的信心和对医师的信任阎,在临床上应根据患者的年龄、病程、症状严重程度、心理因素、“报警”症状和胃肠道疾病的家族史,来决定是否选择对患者进行相关的检查。三、IBS的治疗IBS患者具有消化道动

4、力学和内脏感知的异常,临床症状可能与胃肠对生理性和非生理性刺激呈高反应性有关。患者临床症状可涉及消化道各部分,可有肠外表现,但均与腹泻、便秘等症状相关。IBS患者的临床表现具有多变性和反复性,且有较大的个体差异,各亚型患者有着不同的消化生理和病理生理机制,尚不能以单一的病理生理机制来解释复杂的IBS症状。因此,目前仍然没有一种药物对IBS治疗完全有效,还未形成有效的、理想的IBS治疗方案。在治疗时应依据患者症状的严重程度、症状类和发作频率,遵循个体化的原则,采取综合性的治疗措施。所谓的综合治疗应包括精神心理行为干预治疗、饮食调整和药物治疗,患者的治疗方法和对药物的选择应因人而异.对症处理。

5、1.心理治疗:心理因素可能影响患者的临床症状、症状类型和严重程度,相关的生活事件决定了患者的治疗方式[91。大多数患者对心理支持、稳固的医患关系和尽量减少患者对医师的健康咨询是有反应的,临床试验亦显示心理治疗可以使直肠感觉趋于正常化。医师应该对有心理障碍的患者给予充分的理解,保持与患者的联系.防止过度的检查和有害的治疗。认知一行为治疗:认知治疗是一种短期心理学治疗模式,是以建立个人的正确认知为目的,通过认知教育和行为,纠正患者对疾病曲解的知识,达到正确认知的重建,缓解或消除心理障碍和躯体症状。患者的认知行为因素是联系躯体症状与心理症状的桥梁,通过富有同情心的个体化健康教育,与患者交流,分析

6、与IBS发病有关的心理机制,引患者认识并放弃曲解的认知,阻断心理因素与临床症状之间的恶性循环,以合理的认知替代不合理的认知,正确认识所患疾病的良性本质,树立对治疗的信心,帮助患者调整情绪和行为,缓解临床症状,改善生活质量。2.饮食调整:个体对进餐所产生的复杂反应普遍存在差异,IBS患者大脑皮层对食物的色、香、味等可诱发胃肠道反应。因此,应建议与食物不耐受关系明显的患者,对饮食中的食物种类进行认真的评估,尽量避免易引起胃肠不适的食物。避免营养缺乏的饮食,培养合理规律的饮食习惯。限制乳糖通常不能改善症状,但限制饮食中的钙可能是有害的。以往认为增加饮食中纤维素含量的建议难以实现其治疗作用,故应依

7、据个体对纤维素的反应状况,调整纤维素的摄入。以产气过多为主要症状者应制定减少产气的饮食,膳食纤维治疗IBS被证实是安全和有效的。3.药物治疗:药物治疗主要针对患者显著的症状,但是对于IBS患者临床表现易变的特性与中枢和肠神经系统问复杂的关系,药物只能改善患者的部分症状,因此,在一定程度上亦限制了药物治疗的有效性。洛哌丁胺可防止因饮食或环境等因素引起的腹泻,乳果糖对慢性便秘的治疗是有效的。膳食纤维可通过提高粪便的含水量和促

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