肠易激综合症与罗马诊断标准

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1、胃肠功能紊乱与罗马Ⅱ诊断标准胃肠功能紊乱是一类以腹痛、腹胀、恶心、早饱、呕吐、腹泻及排便困难等症状为临床主要表现的胃肠疾病综合征。几个世纪来，由于对此病的病理生理知之甚少，故通常医师致力于寻找出可能引起这些症状的病因，如炎症、感染、消化道肿瘤等以做出特异性诊断，然而都收获甚少，最终只能诊断这类疾病为功能性胃肠道运动紊乱，并辅以对症治疗。近20年来，随着各国临床医师、医疗研究机构、制药公司等的研究深人及检测技术的改进，取得了一定的进展，初步掌握了胃肠功能紊乱的病理生理基础，并在20世纪80年代中期起成立了多国专家工作组，经多次会议讨论后制定了胃肠功能紊乱的诊断标准，

2、并于1988年在国际胃肠学杂志中公开发表，即我们所称的罗马标准。第一节胃肠道神经支配控制整个消化功能的神经网络构成十分复杂，它们分别位于大脑、脊髓、椎前神经节、胃肠道壁内神经丛。其中中枢神经系统对胃肠活动起协调、监控作用。同时胃肠还受自主神经系统、消化道肠神经丛和节神经丛的自我调控，以及受胃肠平滑肌自身的内在肌源性自律活动的调控。胃肠各段的运动与消化液分泌，其功能在空间和时间上能保持协调一致，得力于神经系统对整个胃肠运动的调控在4个水平上的相互协调、整合才可以实现(即脑—肠轴系统)。其第1水平是肠神经系统对肠运动和分泌进行局部调控，且不受外来神经干涉而具局部信息整

3、合作用。对胃肠运动的第2水平调控位于椎前神经节，其中含外周交感神经的节后神经元的胞体，对来自胃肠道的信息进行整合，并接受和调控来自肠神经丛和中枢神经系统两方面的信息。胃肠运动的第3、4水平调控位于中枢神经系统内，第3水平为自主神经系统，高位神经系统通过其将调控信息传送至胃肠道的肠神经丛或直接作用到平滑肌细胞，以调整胃肠道各段活动。第4水平则位于高位大脑内，它接受来自外界环境变化时传人的各种信息，及体内其他脏器的感觉传人冲动，加以整合，经由第3水平的自主神经系统将其调控信息传递出来，而胃肠道平滑肌、粘膜及血管系统即为神经支配的效应水平。神经系统即通过效应器来发挥对胃

4、肠道功能的调控作用。支配胃肠道的神经由外来神经和内在神经组成，外来神经主要是自主神经系统(包括交感神经和副交感神经)和躯体神经。副交感神经来自迷走神经，在消化道管壁内形成神经丛样结构，调节食管、胃肠运动。迷走神经不仅有传出神经的副交感纤维，也包括传人神经即感觉神经纤维。结肠远端和直肠由副交感神经的盆腔内脏神经支配，副交感神经的递质为乙酰胆碱。交感神经来源于脊髓的胸腹段，分支到达交感神经节，节后纤维达胃肠壁内肌间神经丛，其递质为去甲肾上腺素。而口腔、食管上括约肌及肛门外括约肌为横纹肌，分别受舌下神经、会阴神经的支配，由躯体神经控制。肠壁内肌间神经丛和粘膜下神经丛共同

5、组成肠神经系统。肌间神经丛位于环行肌和纵行肌之间，而粘膜下神经丛则位于粘膜下层，其不只是迷走神经的简单延伸，中间有许多感觉、中间、运动神经元。其中感觉神经元组成传人通道，把感觉信息传至中枢。感觉神经元有不同类型，分别对特定的刺激起反应，如牵张(张力感受器)、酸度(化学感受器)、紧张性(渗透压感受器)、温度(温度感受器)等，而中间神经元通过突触与运动神经元、感觉神经元及中枢相连，在肠神经系统的传人—传出之间组成肠神经系统网络。目前看来中间神经元具有控制反射、信息处理及含有各种运动程序库作用，它对传人的感受信息加以处理后，继而控制运动神经元的运动模式，且多个中间神经元

6、相连亦可形成“逻辑”回路，来辨认从感觉神经元和其他神经系统传来的动作电位加以整合，并做出反射回应。中枢信号通过运动神经元这个最后通道到达效应器，根据递质的释放，来决定兴奋或抑制，从而导致胃肠壁或血管壁平滑肌舒缩。肠神经系统中尚有一类与肠运动神经元及平滑肌关系密切的间质细胞，称Cajal细胞，它把肌间神经丛与胃肠平滑肌细胞间的结缔组织分隔开，与肌间丛神经元的轴突终末形成突触样接触，同时它有较多的细胞突起，突起与胃肠平滑肌距离很近，在许多部位形成缝隙连接。现认为此类细胞是胃肠基本电节律的起搏细胞。肠神经丛由神经节和神经纤维网络组成，称初级丛。粘膜下神经丛中只有初级丛，

7、在肌间神经丛中，除初级丛外尚有细小分支，彼此连接形成继发神经丛和更细小网络即3级神经丛。对胃肠运动的调控，肠神经系统比自主神经显得更为重要，ENS甚至其在可独立于大脑之外，组成一个完整的反射装置，从一级感觉神经元、中间神经元到支配胃肠效应器的运动神经元，其反射的产生方式为当感觉神经元受到刺激后经神经介导，而引发效应器的某种固定的应答行为，如胃肠蠕动等局部神经反射。此外，神经网络中尚能产生某些固定的运动程序，传至效应器表现为节律性、反3tf-f的行为，如咀嚼、吞咽。这种运动程序仅需由单一神经元(命令神经元)的传人信息激发，而不必像反射那样需要感觉传人冲动来启动运动程

8、序，甚至不