陈旧性骨不连30例临床治疗分析

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1、陈旧性骨不连30例临床治疗分析陈旧性骨不连30例临床治疗分析【摘要】目的：总结造成患者骨不连的原因以及二次手术的处理方法和注意事项。方法：回顾分析2009年1月-2011年1月在我院骨科住院的骨不连患者共30例的临床资料，观察二次手术对陈旧性骨不连的骨折愈合率、手术并发症、临床疗效。结果：30例患者均骨性愈合，骨折愈合时间为4〜10个月，平均(7.3+2.4)个月，23例患者临近关节功能较术前改善，肢体功能优良，7例遗留有临近关节的功能障碍，估计与患者的年龄，功能锻炼的依从性以及骨质疏松的情况有关。结论：医源性因素，骨折部位的解剖特点、骨折类型是

2、造成骨折后骨不连的重耍原因。锁定加压钢板内固定加自体骨移植以及Illizarov技术是解决陈旧性骨不连的有效方法。【关键词】陈旧性骨不连；原因；治疗方法；疗效骨不连是骨科的多见病和常见病，造成骨不连的原因很多，由于生活工作学习不便，给患者造成巨大的身心痛苦，由于进行过一次手术,2次手术的治疗难度也相对增大,本文回顾分析2009年1月-2011年1月在我院骨科住院的骨不连患者共30?例的临床资料，对骨不连发生的原因及2次手术的临床疗效进行探讨，取得良好的临床疗效,现在报道如下：1资料和方法1.1一般资料选择2009年1月-2011年1月在我院骨科住

3、院的骨不连患者共30例，其中男性21例，女性9例，年龄15-68岁，平均(34.5+6.7)岁，骨不连病程7-15个月，平均(14.5+5.8)月，骨折原因包括车祸，坠落伤，钝器砍伤砸伤等，造成的骨折类型有横断型，螺旋形以及粉碎性，累及胫骨6例，股骨4例，肱骨7例，锁骨2例，尺橈骨11例第一次手术方式采用钢板内固定，髓内钉固定，钢丝捆扎以及克氏针内固定。造成需耍二次手术的原因有内固定的螺钉固定不牢固占10例，髓内钉过细8例，克氏针固定不牢固7例，钢丝捆扎不牢3例，感染2例，就诊吋均行X线检查，符合骨不连的诊断，且患者由于长时间不能负重或活动不方便

4、，已经开始出现肌肉的萎缩和功能减退。1.2骨不连诊断标准及手术适应证诊断标准：（1）骨折端有异常现象大于8个月；（2）?患者不能负重；（3）断端畸形；（4）X线提示骨折端无接连，骨痂间未见新的骨小梁。符合诊断标准而且行骨折切开复位内固定术吋间大于6个月的患者，可以考虑进行2次手术。1.3手术方法木组患者依据影像学的结果［1］分类采用LCP配合自体骨移植或LCP配合Illizarov技术进行治疗。LCP+自体骨移植适用于肥大性骨不连、萎缩性骨不连、滑膜性假关节的患者，从第一次的守护切口进刀，清理骨折端的赘生物和瘢痕组织，平整断端，用自体骼骨移植固定

5、。感染性骨不连使用Illizarov首先清理感染部位,在正常骨头处选择进刀，截骨I古I定，7天后无感染的可以继续延长。患者术后可以立即进行功能锻炼，1周后进行关节的功能锻炼。术后定期复查X线情况，根据患者情况确定复查的间隔。2结果30例患者均骨性愈合，骨折愈合时间为4〜10个月，平均（7.3+2.4）个月，23例患者临近关节功能较术前改善，肢体功能优良，7例遗留有临近关节的功能障碍，估计与患者的年龄，功能锻炼的依从性以及骨质疏松的情况有关。3讨论3.1木组病例骨不连的原因引起骨不连的因素很多，就木研究來说，我们归纳主要有医源性因素，骨折解剖学因素

6、两大方面。医源性因素主要包涵了以下儿方面，a.一次手术吋医生扩大了手术适应症，在治疗的过程中无形中破坏了骨折端及周围软组织；b.不顾及患者的实际情况追求解剖复位标准，使骨膜大面积的剥离，导致骨痂难以形成。骨膜能够为骨折断处提供良好的骨床，如果骨膜遭到破坏，周围软组织和血液供应就会收到干扰，不利于骨折的愈合；c•螺钉过细，钢丝环扎都会导致骨折愈合变慢。螺钉固定不佳会使断骨接端不稳定，出现新生血管，成骨细胞募集和膜内成骨的过程变慢，钢丝环扎截断了血流供应，使骨不连风险加大。骨折部位的解剖特点及骨折类型是骨折后骨不连的重要原因之一。滋养动脉和骨膜的毛细

7、血管网为管状骨骨干提供血供，滋养动脉由滋养扎进入髓腔，主要为骨皮质的内2/3提供营养；骨膜的毛细血管网进入骨皮质的外1/3对其供应营养。如果骨折的部位位于滋养空附近，就会造成滋养动脉的断裂，骨折端的骨膜也因为创伤从骨端剥离，无法提供血液，粉碎性骨折对骨膜的破坏更大，因此更易出现骨不连。胫骨中下段、肱骨干中段或中下1/3处，都极易破坏滋养动脉，发生骨不连。骨不连的患者由于患肢的疼痛，往往出现强迫体位，不敢活动患肢，处于长期废用状态，再加上骨质疏松的存在，2次手术选择稳

8、古

9、的固定物就变得十分重要[2]。兼有骨质疏松的患者螺丝钉的稳固性差，都会出现方

10、向的倾斜，滑脱松动，使二次手术再次失败。髓内钉固定术主要影响骨端髓内、髓外血运，干扰了断骨的连接[3],LCP钢板具有一般钢板的动力加压