陈旧性骨折骨不连的临床治疗研究

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1、陈旧性骨折骨不连的临床治疗研究.L.编辑。【摘要】［目的］总结锁定加压钢板内固定加自体骨移植以及Illizarov技术治疗陈旧性骨折骨不连的经验，探讨骨不连的病因，评价手术的安全性和有效性。［方法］回顾性分析了本院从2002年1月-2007年7月手术治疗的骨不连患者共87例，所有患者均为骨折切开复位内固定术后骨不连，手术取出内固定物后，改用锁定加压钢板加自体骨移植治疗80例，Illizarov技术治疗7例。对其骨折愈合率、手术并发症、临床结果进行评价。［结果］本组共87例患者，得到随访82例，随访时间6～24个月，平均14.7个月。随访患者均获

2、得骨性愈合，骨折愈合时间为4～10个月，平均6.8个月。得到随访的82例患者中，70例患者临近关节功能较术前改善，肢体功能优良。12例遗留有临近关节的功能障碍，均与患者术前肢体长期固定或失用有关。无内固定失败等并发症。［结论］医源性因素是骨折切开复位内固定术后骨不连的主要原因，骨折部位的解剖特点、骨折类型以及术后感染也是骨折后骨不连的重要原因。锁定加压钢板内固定加自体骨移植以及Illizarov技术是治疗陈旧性骨折骨不连的安全、有效的方法。【关键词】骨不连；锁定加压钢板；植骨，Illizarov技术Abstract：［Objective］Tod

3、iscusstheexperienceanagementofchronicfracturenonunion,andtofurtherinvestigatethereasonoffracturenonunionandassessthesafetyandtheefficacyofthisprocedure.［Method］Aretrospectiveanalysisadeincluding87consecutivepatientsJanuary2002toJuly2007.Patientsonths.Bonyunioneantimeof6.8mon

4、thsafteroperation.Jointfunctionprovedafteroperationin70patients.Nomajorplicationsrelatedtotheprocedureorhardainetiopathogenisisofchronicfracturenonunionafteroperation.Lockingpressionplatesbiningentoffracturenonunion.Keym/d进行延长。感染病灶清除后形成局部骨软组织缺损，尽量Ⅰ期闭合切口，放置闭式冲洗管。切口无法闭合者，局部旷置，

5、碘伏纱布填塞。1.4术后处理术后患者麻醉清醒之后即开始肌肉等长收缩锻炼，1周后开始指导患者行适当的临近关节的功能锻炼。感染性骨不连术后抗生素生理盐水持续冲洗至切口愈合。病灶旷置者，随着骨延长的进行，缺损闭合，肉芽生长，进行简单的游离皮片移植封闭创面即可。定期复查X线片，观察骨折的愈合情况，一般每1～2个月随访1次，随访时行X线正侧位摄片及临近关节功能检查，指导患者积极进行肢体功能锻炼。2结果根据骨折部位有无局部压痛和轴向叩击痛，X线片有无通过骨折线的连续性骨痂，骨痂密度与骨皮质有无明显差别以及肢体负重实验来判断骨折是否达到临床愈合。同时检查临近

6、关节功能情况。本组87例患者，5例失访，得到随访82例，随访时间6～24个月，平均14.7个月。随访患者均获得骨性愈合，骨折愈合时间为4～10个月，平均6.8个月。得到随访的82例患者中，70例患者临近关节功能较术前改善，肢体功能优良。12例遗留有临近关节的功能障碍，均与患者术前肢体的长期固定或失用有关。典型病例：男，35岁，右肱骨干骨折切开复位钢板内固定术后1年，复查X线片发现骨折未愈合，钢板螺钉松动，位置不佳（图1），再次手术取出原钢板，改用LCP钢板固定结合自体骨移植（图2），术后7个月X线片复查示骨折已经愈合（图3）。3讨论3.1本组病

7、例骨不连的原因本组病例中，医源性因素是骨折切开复位内固定术后骨不连的主要原因，集中表现在以下几方面：手术适应证范围过大，盲目追求手术治疗，对骨折端及周围软组织形成2次破坏；术中片面追求骨折的解剖复位，广泛剥离骨膜。骨膜是重要的间充质细胞来源，是骨痂形成的重要因素；周围软组织为骨折端提供良好的骨床，是骨折愈合的前提。一旦骨膜及周围软组织被大量损伤，势必破坏骨的血液供应，影响骨的愈合。内固定物选择不当或对内固定物的使用缺乏认识。在本组病例中，初次治疗存在以下问题：所使用的钢板、螺钉不配套，螺钉未穿过对侧骨皮质，螺钉固定方向不与骨干垂直，甚至穿过骨折

8、线；本组病例中有9例所选髓内钉明显过细，5例同时采用了钢丝捆扎。不规范的固定技术必然导致骨折端的不稳定，局部产生异常应力，导致骨折端新生血管的形成和吻