骨端稳定术治疗股骨髓内钉术后骨不连的临床分析

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1、骨端稳定术治疗股骨髓内钉术后骨不连的临床分析梅亦民山东省即墨市第二人民医院骨外科，山东即墨266214[摘要]目的分析骨端稳定术治疗股骨髓内钉术后骨不连的临床效果。方法回顾性分析我院2008年1月—2012年12月期间收治的30例股骨髓内钉术后骨不连患者临床资料，对骨端稳定术临床治疗效果进行分析。结果通过对患者进行一年时间定期随访可知，患者愈合时间为5～9个月，平均愈合时间为（6.1±0.9）个月。愈合例数30例，愈合率为100%，膝关节功能完全恢复。患者在愈合阶段未出现钢板螺丝断裂或锁定松动现象

2、。结论骨端稳定术治疗股骨髓内钉术后骨不连效果显著，可为骨折愈合以及早期负重锻炼创造良好环境。[.jyqk的切口，使骨折部位充分暴露，钻通骨髓，对纤维瘢痕组织以及硬化骨进行清除，将固定钢丝取出，并将1/3自体骨以及异体骨或仅采用自体骨植入骨折及其四周位置，保证植入充分。最后在骨膜外植入普通钢板或是将7～9孔经微创技术锁定。骨折两端应各有3个螺钉对于其进行充分固定。手术结束后，无需对患者进行外固定。待麻醉效果消失后，引导患者对肌肉收缩进行科学锻炼，并在术后4d左右时对患者关节功能进行锻炼。每月定期对骨

3、折部位进行一次复查，并根据恢复情况进行不负重或负重锻炼。1.3观察指标对30例患者进行一年时间的定期随访，对患者愈合时间、愈合效果以及并发症等进行统计并分析[3]。2结果通过对患者进行一年时间定期随访可知，患者愈合时间为5～9个月，平均愈合时间为（6.1±0.9）个月。愈合例数30例，愈合率为100%，膝关节功能完全恢复。患者在愈合阶段未出现钢板螺丝断裂或锁定松动现象。3讨论股骨干骨折为临床较为常见的骨折病症之一，多因受到外界直接暴力所致。在临床上主要表现为骨折部位肿胀、压痛、剧烈疼痛、畸形、摩擦

4、音、活动异常或患者短缩等现象，多数患者还合并有内脏损伤、所处外伤等，严重者可出现休克现象，在一定程度上对患者生命安全造成了威胁[4]。随着临床医疗技术的创新，原先为临床治疗难点的股骨干骨折以变得更加容易，但因受到多种因素的制约，患者多在术后容易出现骨不连等现象，严重影响到临床治疗效果[5]。3.1骨不连发生的主要原因髓内钉为骨科内固定器械，有髓内钉杆，杆表面设有减压平面，是股骨干骨折后患者治疗的首选治疗方式。其在临床中的应用优点主要体现在：①可对骨折部位轴向力线进行有效控制，并大大避免骨折旋转畸形

5、，同时降低了内置物出现断裂风险的发生率[6]。②最大限度的降低了对骨膜运行产生的破坏，保留了血肿内的生长因子，有效促进了骨折端的愈合。③采用微创技术，并对切口进行闭合，明显减少了感染率，且固定良好，可使患者早日进行负重锻炼。但相关文献报道，髓内钉治疗股骨干骨折依旧存在一定的不愈合率。其中最为主要的原因在于患者术后出现骨不连现象。除了致伤原因、部位、骨折类型以及患者自身因素等导致骨不连现象发生外，操作技术不当也是导致骨不连现象的主要原因[7]。操作技术不当具体包括：①过度追求骨折复位，对鼓膜进行剥离

6、时导致骨断血运受到严重破坏。②骨细胞不能有效达到或爬过骨折端，导致骨折部位不稳定。③髓内钉规格不符合患者实际需求，直径过小或长度偏短，导致其不能有效控制远端移位或旋转等，固定不牢。④使用钢丝捆扎不当。一方面表现为与髓内钉所用材质存在差异，导致两者之间出现一定的电解反应，腐蚀性较强的电解液对骨折端进行腐蚀，严重影响到骨折部位愈合[8]。另一方面则表现为对骨片血运造成了破坏，导致骨折部位供血不足，进而对骨折有效愈合产生了严重阻碍。⑤缺乏稳定的愈合环境，出现旋转应力或剪切，导致骨折部位出现极易发生肢体短

7、缩、轴向、旋转不稳等[9]。⑥患者康复指导不够科学同样为操作技术不当导致患者出现骨不连的一大原因。在对患者进行康复指导时不能根据患者实际病情，制定系统化、科学化指导方案，导致患者过早进行负重训练，严重破坏了生物学反应与骨折区应力之间的平衡，导致患者出现骨不连现象。由于致伤原因、部位、骨折类型等因素是不可控制，而操作技术不当则是可以控制，为有效降低股骨髓内钉术后骨不连现象的发生，应最大限度的提高临床治疗技术方可。3.2临床治疗骨不连的策略3.2.1植骨骨折端接触良好，骨端血运正常，且稳定性较好，是保

8、证患者骨折愈合的主要因素，对此临床上治疗骨不连的重点在于保证骨折端稳定，促进骨愈合能力提高，并对骨折畸形进行矫正。一般来说，植骨是不可避免的，植骨充分则是必需的。我院主要将1/3自体骨以及异体骨或仅采用自体骨植入骨折及其四周位置。此种植骨方式不仅有效矫正了骨折畸形现象，促使肢体恢复至原先长度，还大大缩短了患者骨折愈合时间，减轻了患者疼痛，促进患者早日进行康复训练。3.2.2骨端稳定方式对骨折端进行稳定固定的方式主要有外稳定与内稳定两种。其中外骨端稳定术主要包括石膏固定、支具固定等，