病区管理检查标准

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1、病区管理质量检查标准（400分）项目类别检查内容分值检查方法扣分标准护士长管理155分环境设施管理40分1、环境管理（12分）（1）病房、护理站、治疗室、值班室、医牛•办公室、换商室、库房等环境整洁、安静、温馨。1现场查看每处不合格扣0.5分（2）病区禁止吸烟，禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等1现场査看2个病房（3）病房窗帘及隔帘干净、整齐，无积尘、无污垢；摇床柄及时归位，床脚刹车固定2（4）病房有私密性良好的诊疗环境1查看2名患者进行暴露躯体检查治疗时的隐私保护（5）护理站用物定点放置，标识明显1现场查看（6）医生办公室用物定点放

2、置，标识明显1（7）治疗室布局合理，用物放置符合要求，无私人物品1（8）换药室布局合理，川物放置符合耍求，无私人物品1（9）护士值班宰整洁、空气清新1（10）库房专人负责管理，物甜分类放置，标识清晰；物品无混放、无过期、无危险品1（11）走廊宽敞明亮，无障碍物12、设施管理（10分）（1）病房内各设施牢固，走廊丿则所洗浴间有扶手、防滑措施及标识1现场查看病房、泄廊、卫牛-间、洗浴间一处不合格扌110.5分（2）消防通道通畅，管道井、配电房内无杂物堆放1现场查看（3）备用灭火器人人会使用1抽杳2名护上对灭火器使用情况1人不熟练扣0.

3、5分（4）空调、水及电源运行止常；每月进行水电、消防、仪器设备、氧气吸引等安全隐患排查2查看护士长手册中安全隐患排查记录—处不合格扣0.5分（5）科室配备基础（微波炉、电吹风、针线包等）和有专科特点的便民措施；微波炉定位放置，专人管理，方便使用，冇使用说明及警示标识2现场查看（6）有护士相应岗位职业防护制度和医疗保健服务有关规定并落实，每月对落实情况有追踪评价，持续改进有成效3查看配苣化疗药、锐器处理、为隔离患者治疗筹防护措施是否到位，护士体检、职业暴銘时的预防处理是否符介有关规定。查看相关资料3、标识管理（7分）（1）有病房责任

4、护士信息牌，责任护士变动时及时更改信息展示及门牌1现场杳看2个病室门牌一处不合格扣0.5分（2）特殊治疗（膀胱冲洗、胃肠内营养等）用红色治疗卡1现场查看2个病人（3）特殊用药：强刺激性化疗药（米托恵酿、毗柔比星、阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞滨、氛尿II密呢等）、对血管刺激性强的约物（多巴胺、胺碘酮等）川黄色治疗卡1（4）床头卡、一览表（危、重标识）等标识规范，及时更新，与实际相符2现场查看2个病床，查看信息是否一致和符（5）药物过敏标识:药物过敏床头标识（红字红加号）、腕带标识和病历标识规范醒目，与实际相符1现场查看一处不合

5、格扣0.5分（6）隔离标识等规范醒目，与实际相符14、仪器设备管理（11分）（1）育保障常用仪器设备和抢救物品使用制度与流程，护士知晓主要内容1现场查看，询问2名护士一处不合格扌110.5分（2）仪器设备分类立点放置，外观整洁，性能良好，专人管理。按要求落实保养、消毒和灭菌2现场査看（3）每周检查仪器设备是否良好并有记录，呈备用状态。“完好备用”和“损坏待修”标识醒H2（4）血压计、监护仪、体重秤、微量泵等仪器设备定期进行计量检测，有计量合格证书，在有效期内，处于完好状态1（5）对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措诞，落实到位

6、，符合预案要求2杳看资料，现场查看不合格不得分（6）仪器设备发生故障及时维修，冇记录1（7）每月对落实情况有追踪和成效评价，有持续改进2查看资料1.岗位管理（5分）护士长行政管理115分（1）实施护理人员分泾级管理，护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称与岗位任职条件匹配，实现能级对应。1查看排班表、护士岗位管理资料、查看护理人员资质证书是否完整（各级护理人员资质证书包括毕业证、资格证书、护士执业证书、教师资格证、继续教育学分证书等，复印汇总，实行动态管理）不合格不得分（2）制定与落实岗位职责、丁作标准、任职条件、资质审核规

7、定程序，有护理岗位说明书，包括工作任务、任职条件，有实例可查1（3）护理人员知晓木部门、木岗位的职责、标准条件和资质审核与履职要求1询问2名护上1人不知晓扣0.5分（4）有统一管理的护理人员分级管理档案1查看资料不合格不得分（5）科室每月对护士岗位管理工作有自查、追踪评价，持续改进有效12、人力资源配置（5分）（1）有院科两级的紧急护理人力资源调配的规定，护士知晓主要内容和流程1查看资料，查看排班表和人力资源调配记录。询问2名护士一处不合格扣0.5分（2）护士人力资源配备与科室的功能、任务及规模一致，护士在本单位执业注册率100%

8、,病房护士总数与实际床位之比0.4:11现场査看资料（3）实行弹牲人力资源调配，科室排班能够结合任务工作量、患者病情需要，并兼顾护士需求。科室有保障弹性调配的人员储备、实施方案和效呆2现场杳看，询问2名护I:（4）合理配置护理员，护理员持证上岗，数