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时间:2019-10-20
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1、病区管理质量检查标准(400分)项目类别检查内容分值检查方法扣分标准护士长管理155分环境设施管理40分1、环境管理(12分)(1)病房、护理站、治疗室、值班室、医牛•办公室、换商室、库房等环境整洁、安静、温馨。1现场查看每处不合格扣0.5分(2)病区禁止吸烟,禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等1现场査看2个病房(3)病房窗帘及隔帘干净、整齐,无积尘、无污垢;摇床柄及时归位,床脚刹车固定2(4)病房有私密性良好的诊疗环境1查看2名患者进行暴露躯体检查治疗时的隐私保护(5)护理站用物定点放置,标识明显1现场查看(6)医生办公室用物定点放
2、置,标识明显1(7)治疗室布局合理,用物放置符合要求,无私人物品1(8)换药室布局合理,川物放置符合耍求,无私人物品1(9)护士值班宰整洁、空气清新1(10)库房专人负责管理,物甜分类放置,标识清晰;物品无混放、无过期、无危险品1(11)走廊宽敞明亮,无障碍物12、设施管理(10分)(1)病房内各设施牢固,走廊丿则所洗浴间有扶手、防滑措施及标识1现场查看病房、泄廊、卫牛-间、洗浴间一处不合格扌110.5分(2)消防通道通畅,管道井、配电房内无杂物堆放1现场查看(3)备用灭火器人人会使用1抽杳2名护上对灭火器使用情况1人不熟练扣0.
3、5分(4)空调、水及电源运行止常;每月进行水电、消防、仪器设备、氧气吸引等安全隐患排查2查看护士长手册中安全隐患排查记录—处不合格扣0.5分(5)科室配备基础(微波炉、电吹风、针线包等)和有专科特点的便民措施;微波炉定位放置,专人管理,方便使用,冇使用说明及警示标识2现场查看(6)有护士相应岗位职业防护制度和医疗保健服务有关规定并落实,每月对落实情况有追踪评价,持续改进有成效3查看配苣化疗药、锐器处理、为隔离患者治疗筹防护措施是否到位,护士体检、职业暴銘时的预防处理是否符介有关规定。查看相关资料3、标识管理(7分)(1)有病房责任
4、护士信息牌,责任护士变动时及时更改信息展示及门牌1现场杳看2个病室门牌一处不合格扣0.5分(2)特殊治疗(膀胱冲洗、胃肠内营养等)用红色治疗卡1现场查看2个病人(3)特殊用药:强刺激性化疗药(米托恵酿、毗柔比星、阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞滨、氛尿II密呢等)、对血管刺激性强的约物(多巴胺、胺碘酮等)川黄色治疗卡1(4)床头卡、一览表(危、重标识)等标识规范,及时更新,与实际相符2现场查看2个病床,查看信息是否一致和符(5)药物过敏标识:药物过敏床头标识(红字红加号)、腕带标识和病历标识规范醒目,与实际相符1现场查看一处不合
5、格扣0.5分(6)隔离标识等规范醒目,与实际相符14、仪器设备管理(11分)(1)育保障常用仪器设备和抢救物品使用制度与流程,护士知晓主要内容1现场查看,询问2名护士一处不合格扌110.5分(2)仪器设备分类立点放置,外观整洁,性能良好,专人管理。按要求落实保养、消毒和灭菌2现场査看(3)每周检查仪器设备是否良好并有记录,呈备用状态。“完好备用”和“损坏待修”标识醒H2(4)血压计、监护仪、体重秤、微量泵等仪器设备定期进行计量检测,有计量合格证书,在有效期内,处于完好状态1(5)对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措诞,落实到位
6、,符合预案要求2杳看资料,现场查看不合格不得分(6)仪器设备发生故障及时维修,冇记录1(7)每月对落实情况有追踪和成效评价,有持续改进2查看资料1.岗位管理(5分)护士长行政管理115分(1)实施护理人员分泾级管理,护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称与岗位任职条件匹配,实现能级对应。1查看排班表、护士岗位管理资料、查看护理人员资质证书是否完整(各级护理人员资质证书包括毕业证、资格证书、护士执业证书、教师资格证、继续教育学分证书等,复印汇总,实行动态管理)不合格不得分(2)制定与落实岗位职责、丁作标准、任职条件、资质审核规
7、定程序,有护理岗位说明书,包括工作任务、任职条件,有实例可查1(3)护理人员知晓木部门、木岗位的职责、标准条件和资质审核与履职要求1询问2名护上1人不知晓扣0.5分(4)有统一管理的护理人员分级管理档案1查看资料不合格不得分(5)科室每月对护士岗位管理工作有自查、追踪评价,持续改进有效12、人力资源配置(5分)(1)有院科两级的紧急护理人力资源调配的规定,护士知晓主要内容和流程1查看资料,查看排班表和人力资源调配记录。询问2名护士一处不合格扣0.5分(2)护士人力资源配备与科室的功能、任务及规模一致,护士在本单位执业注册率100%
8、,病房护士总数与实际床位之比0.4:11现场査看资料(3)实行弹牲人力资源调配,科室排班能够结合任务工作量、患者病情需要,并兼顾护士需求。科室有保障弹性调配的人员储备、实施方案和效呆2现场杳看,询问2名护I:(4)合理配置护理员,护理员持证上岗,数
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