33例胎盘早剥临床诊疗观察

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1、33例胎盘早剥临床诊疗观察33例胎盘早剥临床诊疗观察【摘要】目的:探讨胎盘早剥诊断、处理。方法:回顾分析我院2004年3月至2010年3月治疗胎盘早剥33例诊断和处理措施。结果:本组中，除去引流产2例外,其中胎死宫内5例，新生儿死匸2例，发生子宫胎盘卒中3例,产后出血10例,无1例孕产妇死亡。结论胎盘早剥对母儿的危害极大，早期诊断和治疗，是有效降低孕产妇及围产儿死亡的关键。【关键词】胎盘早剥;诊断;治疗Clinicaltreatmentobservationof33casesofplacentalabruptionChenLihua

2、[Abstract]Objective:Diagnosisofplacentalabruption,treatment.MethodsRetrospectivelyanalyzedfromMarch2004toMarch2010diagnosisandtreatmentof33casesofplacentalabruptiontreatmentmeasures・ResultsThegroup,exceptfor2exceptionscitedabortion,ineludingfetaldeathin5cases,2casesofn

3、eonataldeath,theoccurrenceofstrokein3casesofuterineplacenta,postpartumhemorrhagein10cases,1caseofnon-materna1.ConclusionAbruptionofthemotherofchildrengreatharm,earlydiagnosisandtreatmentistoreducematernalandperinataldeathofthekey.[Keywords]Placentalabruption;Diagnosis;

4、Treatment【中图分类号】R485【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0065-01胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者〈sup〉[1]o是妊娠晚期严重并发症，临床的危急重症之一。我院2004年3月至2010年3月治疗胎盘早剥33例，现将诊疗体会报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组33例，年龄23岁〜31岁，平均26岁。初产妇12例,经产妇21例。彩超均提示胎盘位置止常，无其他基础性疾病。本组中妊娠合并高血压15例,双胎2例，外伤2例

5、,宫口开全仰卧位导致胎盘早剥3例,无明显原因10例；晚期引流产2例，顺产10例,剖宫产21例。1.2诊断标准按照《妇产科学》^El],分为I、II、III度^[2]o本组33例患者中I度18例（54.5%）,II度11例（33.3%）,III度4例（112.1%）O2方法木组10例无临床症状的患者经阴道自然分娩和2例晚期引流产后检查胎盘发现外，其余21例均在硬膜外麻醉下急诊行剖宫产术。在术屮应用缩宫素、卡孕栓加强宫缩,保全了子宫。3结果本组中，除去引流产2例外,其中胎死宫内5例,新生儿死亡2例

6、,发生子宫胎盘卒中3例，产后出血10例，无1例孕产妇死匸。4讨论4.1诊断:胎盘早剥典型症状是有疼痛阴道流血,通常根据临床表现可作出诊断，但最终证实为胎盘早剥的病例中大约80%有某种程度的阴道流血，另外的20%为隐匿性早剥。轻型胎盘早剥常无典型症状，而重型胎盘早剥常岀现凝血功能障碍、肾功能衰竭、了宫胎盘卒中及产后出血等并发症，严重威胁母婴生命^[3]o所以，要重视胎盘早剥的早期诊断。我们认为:①无明确原因的胎心改变，同时伴有临床先兆；②了宫张力过高；③阴道持续少量流血；④B超检查发现胎盘厚度增高而无明显胎盘后液性

7、暗区表现;⑤血清CA125值增高^[4]o本组中通过临床表现和B超及血清CA125值测定均获明确诊断。4.2治疗:胎盘早剥是孕晚期出血的重要原因Z—，无论什么时间什么原因导致的胎盘早剥，都要尽快促进胎儿娩出,应争取至迟在剥离发生后6小吋内完成。发生在引产和晚期流产过程中，要在密切观察生命体征和阴道流血情况下前提下,必要时可以予以缩宫素静滴加强宫缩，观察产程进展。宫口开全后，一旦确诊，必须毫不犹豫予以阴道助产。产前和第一产程中要予以剖宫产结束妊娠。要严防产后出血。对行剖宫产者,在取出胎儿与胎盘后，立即注射缩宫素并按

8、摩子宫,同时，直肠及舌下应用米索前列醇各200ugo子宫卒中发生率与早剥发生吋间长短不成正比，但与病情轻重有关，早剥面积越大,越近中央,宫腔积血越多，了宫卒中发生率越高。对后壁胎盘,因早剥确诊时间长,故卒中机会高于前壁。卒中面积越大,