48例胎盘早剥临床观察和护理

《48例胎盘早剥临床观察和护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、48例胎盘早剥临床观察和护理【摘要】目的探讨胎盘早剥的临床表现及护理要点,以提升护理质量。方法对我院2009年1月至2011年1月间发生胎盘早剥的48例病例进行回顾分析。结果妊娠高血压疾病是最常见原因；临床表现以阴道出血、腹痛为主。结论提高对胎盘早剥的发病诱因和临床表现的认识，严密观察病情变化，给予有效的护理措施，降低胎盘早剥对母儿危害，减少母婴并发症，降低围产儿死亡率。【关键词】胎盘早剥；临床表现；护理doi：103969/jissnl004-7484(x)201309609文章编号:1004-7484(2013)-09-5361-02胎盘早

2、剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时科危及母儿生命。我国胎盘早剥发生率为046%—21%［1］。现就我院两年共收治的48例胎盘早剥病例作回顾性分析，总结护理经验，并探讨胎盘早剥的临床特点及观察要点，以提高对胎盘早剥的预防，及早识别胎盘早剥的征象，及时实施护理干预，提高护理质量，改善母婴结局。现报告如下。1临床资料11一般资料本院产科2009年1月至2011年1月发生胎［早剥48例，发生率048%o年龄18-45岁，平均328岁;初产妇32例、经产妇16例；孕28-37周38例、孕37-42周10例；单胎46例、双胎2例；

3、经阴分娩2例、剖宫产46例；无孕产妇死亡。12胎盘早剥的高危因素和临床表现胎盘早剥与妊娠期高血压疾病有关18例，占3750%,是本病的首位发病诱因；胎膜早破11例，占2291%；外伤或性生活5例，占1041%；流产史4例，占833%；双胎2例，占416%；原因不明8例,占1666%O同一患者可能存在多种诱因。临床表现以阴道流血多见，出现37例，7708%；腹痛腹胀腰酸35例，占7291%；胎儿宫内窘迫21例，占4375%；血性羊水18例，占3750%；休克5例，占1041%o同一患者可有多项临床表现。2讨论21胎盘早剥的高危因素及预防胎盘早剥的

4、确切原因及发病机制不清，但与孕期血管病变有关，尤其是妊娠期高血压疾病有明显关系。另外外伤、胎膜早破、脐带过短、羊水过多、多胎妊娠、流产史等也是胎盘早剥的诱因。因此，要建立健全孕产妇三级保健制度，加强围产期保健宣传教育工作；早期发现及早期治疗妊娠高血压综合征，做好高危妊娠的管理。妊娠晚期，避免长时间仰卧，避免剧烈活动，避免腹部外伤。22及时发现胎盘早剥根据病情严重程度，胎盘早剥分为3度。I度多见于分娩期，胎盘剥离面积小，症状体征不明显。II度胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛，腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。II

5、I度胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2,患者有休克症状,子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失。胎盘早剥对母婴预后影响极大，剖宫产率、产后出血率、贫血、羊水栓塞、DIC的发生率均增高。若不及时处理会危及母儿生命。护理人员应知晓胎盘早剥的临床表现，密切观察病情变化，及早发现,及时通知医生，做好抢救及手术前准备。23胎盘早剥的护理纠正休克、及时终止妊娠时处理胎盘早剥的原则。对处于休克状态的患者，首先开放两路静脉通路，使用留置针，做好输液、输血准备；严密监测神志、面色、血压、血氧饱和度，记录患者尿量；协助患者卧床休息，给予保暖,低流量吸氧。I度患者情况良好，无

6、胎儿窘迫症状能经阴道分娩者，可行人工破膜使羊水缓慢流出，缩小子宫，用腹带裹紧腹部压迫胎盘使其不再继续剥离，必要时静脉滴注缩宫素缩短第二产程。产程中应密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量及胎儿宫内情况，一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产手术。II度胎盘早剥，不能短时间经阴分娩者；I度胎盘早剥出现胎儿窘迫征象；III度胎盘早剥，产妇病情变化，胎儿已死，不能立即经阴分娩者；均立即行剖宫产手术。提前做好新生儿窒息的抢救准备，准备好抢救新生儿的物品、药品。[2]3护理体会31基础护理做好孕期保健定期检查，注意对高危孕妇的识别，积极监护。有

7、胎盘早剥或者胎盘早剥征象者，需住院观察，安排舒适安静病房以利于患者休息，减少刺激；告知患者绝对卧床休息，并取左侧卧位，给予低流量吸氧，有利于改善胎儿缺氧；进食清淡易消化食物，多吃青菜、水果，保持大便通畅；指导患者床上使用便器。32心理护理胎盘早剥起病急，进展快，孕妇及家属无心理准备，孕妇及家属会产生焦虑、紧张、恐惧心理，护理人员应对孕妇及家属进行病情解释和相关病情知识的介绍，说明即使手术的必要性和手术中需要注意的问题，以取得孕妇和家属的积极配合；加强与孕妇的沟通，引导其说出恐惧的原因，鼓励孕妇及家属提出有关问题，解释腹痛及出血的主要原因。33预

8、防感染的护理保持病室空气清新，每天通风两次，每次不少于30分钟，保持床单元清洁，为患者提供一个安全的环境。阴道出血者，及时更换会阴垫，保持会阴清洁，每