胎盘早剥产妇的临床观察护理

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1、胎盘早剥产妇的临床观察护理胎盘早剥产妇的临床观察护理【中图分类号】R473.7［文献标识码］B【文章编号】1672-3783(2014)01-0157-01胎盘早剥是妊娠晚期的危急症之一，其起病急、发展快，常因严重的并发症威胁母婴生命。因此应加强产前检查及高危排查，强化孕期健康教育及高危妊娠管理，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，定期检查，早诊断、早治疗、匝视护理，胎盘早剥可促进产妇康复，提高母婴生存质量。1资料与方法1.1临床资料在我院住院产妇发生胎盘早剥26例。年龄22-39岁，孕周29-40周，妊娠〈32周的有6例。单胎

2、妊娠23例,双胎3例。初产妇19例，经产妇7例。3例从未行产前检查，其中2例为死胎。显性剥离15例，隐性剥离11例。临床表现：以明显腹痛、阴道流血为主要表现者5例，以腹痛、腹胀为主要表现而无阴道流血者4例，以阴道流血为主要表现者7例，其他临床表现尚存有胎儿宫内窘迫，血性羊水等。1.2护理方法1.2.1基础护理加强围生期健康知识宣教，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，从而积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键。做好孕期保健定期产前检查，注意对高危孕妇的识别，积极监护。有胎盘早剥或者胎盘早剥征象者，需要住院观察。告知绝

3、对卧床休息，并取左侧卧位，做好生活护理，生活用品放置于伸手可及处，餐点送至床头，协助进食，指导患者在床上使用便器。胎盘早剥患者因腹痛、出血等，产妇一方而担心胎儿保不住，另一方面又担心自己的生命有危险，易出现紧张、焦虑、恐惧、无助感等心理反应。因此，我们应向患者及家属讲解该病的发生、发展、治疗及转归。急救时要沉着、冷静，做到轻、稳、准，使患者和家属在心理上产生依赖感、信任感，消除紧张和恐惧，积极配合治疗。1.2.2严密观察产妇情况胎盘早剥多系内出血，需严密监测产妇神志、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化；注意观察腹痛

4、的性质、子宫底高度、子宫张力变化；因胎盘早剥处，坏死脱膜激活前列腺素，引起子宫收缩•观察宫缩时不能只问孕妇是否腹痛，应把手置于孕妇腹部进行观察，详细记录宫缩的强度，持续吋间及间隔时间；正确记录出入量，注意阴道流血量、性质。观察患者牙龈、皮肤、黏膜及注射部位有无出血，关注出凝血吋间、血小板计数等实验室报告，及吋发现DIC早期征象。一切检查及护理操作均应轻柔,避免突然变换体位，尽量减少增加腹压的动作。一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥的发生吋，须分秒必争，积极进行处理。立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，

5、迅速建立2条静脉通道，选用留置针，及时送检血常规和输血前检查，做好交叉配血，为输血做好准备，确保输液输血通畅，以维持有效循环血量,纠止休克，迅速终止妊娠。1.2.3阴道出血的观察产妇胎盘早剥主要病理变化是底脱膜出血，在子宫壁胎盘母体面Z间形成血肿，促使胎盘自附着处剥离，对于显性出血型，可通过肉眼观察阴道流血量、颜色及血液是否凝固,来估计胎盘剥离面积的大小。而隐性出血常因发病突然•阴道流血量与贫血程度不成正比。用称重法估计患者阴道流血量，以大于80ml为量多，20~80ml为量中等、小于20ml为量少，同吋注意观察出血的性质

6、、颜色、血液是否凝固、凝血时间及血小板计数，及时发现DIC早期征象，防止并发症的发生。胎盘早剥的典型症状是通性的阴道流血，但临床上往往有许多病例并不典型，这雨胎盘的附着部位、剥离面积、出血多少有关。附着在子官后壁的胎盘，如剥离面积小,胎盘后血肿形成小，往往无明显腹痛和外出血，易被忽略。诊断此种病例要靠仔细观察、分析，必要时借助B超确诊。1.2.4胎儿胎心监护给于产妇床边胎心音监测，注意胎动变化,判断宫内出血的情况及母婴状况；胎盘早剥出血，胎儿因供血不足。易引起胎心、胎动异常，尤其是胎心率减慢。常用胎心监护仪监护,当出现频繁

7、晚期减速。经改变孕妇体位，给氧或静脉滴注三联针（高糖、维生素c、维生素K1）后，晚期减速不能改善者，应考虑胎盘早剥的可能。胎盘后血肿穿破胎膜溢入羊水屮成为血性羊水，是胎盘早剥的一个重要体征，血性羊水要与羊水中混有血性分泌物相鉴别，前者羊水呈均匀血性，后者后者破膜吋可呈红色，但随Z变清，必要时可通过阴道检查作判断，一旦出现血性羊水应高度怀疑胎盘早剥，尽快报告医纶，根据产程进展情况决定分娩方式。配合医生做好术询准备及新生儿抢救准备。1.2.5预防感染的护理对于发生胎盘早剥的患者，要尽早给予抗生索治疗。注意观察体温、血常规等变化

8、。抗牛素应用过程中，要密切注意肾功能的变化。准确记录血压、脉搏、体温、呼吸。阴道流血量的变化，以及时采取相应措施。限制探视人员，每天开窗通风2次，每次不少于30分钟，地面湿式清扫，保持室内空气清新，提供患者一个安全的环境。由于胎盘早剥，阴道流血，病人也由于失血抵抗力下降，很容易造成感染。因此做好预防感染