24例中期妊娠并发胎盘早剥临床观察和护理

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1、24例中期妊娠并发胎盘早剥临床观察和护理❷【摘要】目的探讨中期妊娠并发症胎盘早剥的临床观察与护理。方法选取我科收治的胎盘早剥的患者24例进行分析讨论，注意观察胎盘早剥的临床特点及采取有效的护理干预措施。结果本组患者，经临床确诊为胎盘早剥后均终止妊娠，经密切的病情观察及有效的护理干预措施后患者均痊愈出院，并且无并发症的发生。结论对于妊娠晚期的孕妇进行严密观察，如出现胎盘早剥的迹象，应尽早诊断、早期治疗与护理，能够明显地降低母婴的危险。【关键词】胎盘早剥;临床观察；并发症；护理体会doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s)・2013.11.477文章编号：1

2、004-7484(2013)—11—6527—01胎盘早期剥离是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或者全部从子宫壁剥离，称胎盘早期剥离简称胎盘早剥。孕妇在妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血，根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可以分为轻型：外出血为主，胎盘剥离不超过胎盘的1/3多见于分娩期；重型：以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘的1/3,同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高症。1资料和方法1.1一般资料选取我科的胎盘早剥患者24例，其中年龄23-36岁，平均26.19±3.21岁，其中初产妇19例，经产妇15例，孕周28-40周

3、，平均孕周为35.2周。1.2原因分析经临床资料调查分析发病的诱因主要有妊高症10例，胎膜早破10例，羊水过多1例，双胎妊娠2例，外伤1例。1.3分娩方式剖宫产分娩的患者15例，经阴道分娩的患者19例。新生儿重度窒息2例，轻度窒息6例，经治疗均痊愈出院。2临床观察2.1入院评估合并妊娠期高血压疾病、宫内发育迟缓、糖尿病、胎膜早破、羊水过多、胎儿臀位等孕妇应警惕胎盘早剥的发生［1］。对于孕妇入院后详细的询问病史，进行高危孕妇的筛选，对于合并妊娠期高血压病史的孕妇，尤其患有子痫、羊水过多，而且产妇受过外伤、撞击、使胎位改变、脐带过短或者脐带打结都会造成胎盘早剥。护理人员应注意观

4、察和询问，及早配合医生进行诊断。2.2胎盘早剥的征象孕妇出现腹部持续性疼痛，腹胀，子宫张力增高，伴有或不伴有阴道流血，此时护理人员应及时安排孕妇进行B超检查。护理人员可通过四步触诊法判定胎方位、胎心、宫高以及腹部压痛的范围和程度。密切监测子宫有无不协调宫缩，观察羊水的状况，血液有无渗入羊水中。早期确诊胎盘早剥，为孕妇赢得抢救时间。2.3胎盘早剥的并发症胎盘早剥时羊水可经剥离面进入开放的血管，引起羊水栓塞症状。严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍、产后出血和急性肾衰竭。2.3.1产后出血胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时，可影响子宫肌层收缩至产后出血［2］。确诊胎盘早剥后要迅速建立静脉

5、通路，做好血交叉，准备足够的血源，准备静脉输液。在分娩的过程中给予缩宫素10U缓慢静脉注射或给予米索前列醇塞肛。然后静脉静点宫缩素，以维持子宫良好的收缩状态，注意药液的静点速度。助产士协助按摩子宫，协助加速分娩过程，准确评估阴道流血量，术后2小时内每15-30min按摩子宫一次，检查子宫高度及子宫收缩情况，观察有无阴道继续流血、密切观察患者的病情变化，监测生命体征及神志的变化，注意需氧饱和度的测定。每个指证详细进行记录。2.3.2凝血功能障碍胎盘早剥时，受损的蜕膜释放大量组织凝血活酶进入母体循环内，激活凝血系统而导致凝血功能异常［3］。主要观察产妇的皮肤粘膜有无出血点和瘀斑

6、,腹部切口有无大量渗血，阴道是否有活动性出血，密切监测凝血时间，血小板、纤维蛋白原的值，嘱患者卧床休息，及时进行止血、补血、补充血容量治疗。2.3.3肾功能衰竭胎盘早剥病因多为重度妊高症，加之失血过多、休克时间长或凝血功能障碍等因素，影响肾血流量，出现急性肾衰竭［4］。护理观察中注意观察心率血压的变化，尤其是尿量的变化，准确记录24小时尿量与入量做比较，观察尿的颜色，测定尿比重、检验电解质，如尿量少于30ml/h,应及时补充血容量。3护理体会3.1急救的护理严密观察患者的神志、面色及生命体征的变化，详细记录患者阴道的出血量、颜色、有无血凝块、腹痛性质、子宫底髙度及子宫张力的

7、情况，进行动态监测胎心音和胎动的情况。为孕妇做检查和各项操作时动作要轻柔，减少腹压的动作。确定孕妇的宫口张开情况，胎盘剥离面的大小，孕妇阴道出血量的多少，合理地选择阴道分娩或剖宫产分娩。护理人员并对胎盘早剥的患者做好术前准备，同时做好新生儿抢救工作。对有休克的孕妇立即采取抢救生命措施，是孕妇取平卧位、立即低流量吸氧、进行心电监护,快速建立两条以上的静脉通路，进行交叉配血；遵医嘱快速输液和输血，补充血容量，预防和纠正休克，同时密切监测胎儿情况。3.2产褥期护理患者在产褥期应注意加强营养支持，纠正贫血。更换会阴消毒垫保