胎盘早剥37例临床观察与分析

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1、胎盘早剥37例临床观察与分析【摘要】回顾37例胎盘早剥病人临床资料，分析胎盘早剥的发生原因，做好产前健康教育，提高早期诊断率，降低母婴并发症及死亡率，进一步提高产科质量。【关键词】胎盘早剥子宫胎盘卒中休克产后出血资料与方法2001年1月〜2008年12月收治胎盘早剥患者37例，年龄22〜46岁，孕20〜28周3例，28〜37周15例，37〜41周19例。其中初产妇11例，经产妇26例。占同期住院分娩总数的0.49%。患者中仅有6例正规建卡做孕期保健，其余31例孕妇未作正规产前检查，只有1〜3次当地村级诊所B超检查。临床表现及合并症：37例胎盘早剥

2、中，有腹痛合并阴道岀血者22例，仅有阴道出血而无腹痛7例，无任何临床症状者8例，具有典型板状腹者4例。诊断：产前B超或彩超确诊19例，全组病例均经产后常规检查胎盘，有血块压迹。本组资料中产前疑诊胎盘早剥25例，产前未诊断者12例。治疗：37例中有4例产前休克，产前积极抗休克治疗，输鲜血及新鲜冷冻血浆，增加凝血因子，提高纤维蛋白原，尽快终止妊娠。剖宫产术中发现3例子宫胎盘卒中。取出胎儿后立即用热盐水纱布覆盖子宫并按摩，持续应用宫缩剂，其中2例转危为安，另1例因宫缩乏力性出血，保守治疗而行子宫次全切除术。分娩孕周及围产儿预后：〈28周3例，28〜37

3、周15例。37〜41周19例。新生儿体重1100〜4000g不等，其预后与体重的关系,见表1。表1新生儿体重与预后的关系分娩方式：阴道分娩19例，剖宫产18例，剖宫产后行子宫次全切除术1例。并发症：子宫胎盘卒中3例，休克7例，无DIC发生。诱因：妊娠期高血压疾病11例，胎膜早破6例，外伤及性生活后5例，前置胎盘3例，脐带过短2例，羊水过多伴胎儿畸形2例，缩宫素引产1例，不明原因7例。胎盘早剥面积与失血量：早剥面积1/6-1/3者27例，1/3〜1/2者6例，〉1/2者4例。失血量80〜3000ml,超过500ml12例,其中超过2000ml7例。

4、讨论胎盘早剥的危害性：胎盘早剥对母婴危害性极大，产妇可并发DIC和凝血机制障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水栓塞等。从而使剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高。新生儿窒息率、早产率升高。围生儿死亡率约为25%,15倍于无胎盘早剥者［1］。对新生儿危害更大，因此，采取积极有效措施防治本病极为重要。胎盘早剥的病因：胎盘早剥与妊娠期高血压疾病有明显的关系，已被证实。本组胎盘早剥并妊娠期高血压疾病11例(29.7%),为发病首位。Pritchard认为妊娠期底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流到

5、底蜕膜层形成血肿，导致胎盘与子宫壁剥离［1］。此外，胎盘早剥与胎膜早破的关系越来越受到重视，木组胎盘早剥合并胎膜早破者6例(16.2%),仅次于妊娠期高血压疾病。外伤及性生活后5例(13.5%)o胎盘早剥的处理：一旦确诊应尽快结束分娩，在分娩方式的选择上如不具备阴道分娩条件者，应选择剖宫产终止妊娠。对于剖宫产同时子宫胎盘卒屮的子宫切除问题，应相当慎重，子宫胎盘卒中不是子宫切除指征，如伴宫缩不良经各种救治方法均无效，出血量多，为挽救产妇生命，应及时果断行子宫次全切除术。本组胎盘早剥患者剖宫产同时子宫胎盘卒中者3例(8.1%),均为重型胎盘早剥，经积

6、极处理1例行子宫切除。胎盘早剥的预防：首先做好孕期保健，积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病，行外转胎位时动作要轻柔，孕晚期禁止性生活，妊娠晚期或分娩期，避免长时间仰卧及腹部外伤等。其次及早诊断胎盘早剥是关键。胎盘早剥的临床特征差异很大，主耍依据胎盘附着部位、剥离的程度及部位。典型的胎盘早剥，诊断并不困难，临床漏诊者多为不典型病例，妨碍其早期诊断。对不典型的胎盘早剥，要注意早期识别早剥的一些征象，并与常混淆的早产、宫缩强等鉴别，且动态观察、严密监护、并重视病人的主诉，可提高早期诊断率和降低围产儿死亡率。基层卫生院诊疗条件有限，应及时转送

7、患者至县级及其以上医院，以免延误病情。【参考文献】1乐杰•妇产科学•北京:人民卫生出版社,2003,12:118-120.2王淑贞•实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,2001:365.作者：权红琴作者单位：476700河南宁陵县妇幼保健院