胎盘早剥的临床分析与护理

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1、胎盘早剥的临床分析与护理鲁静王兰云王震芳(蚌埠市蚌埠医学院第一附属医院产科233000)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)03-0247-02胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩击前，部分或全部从子宫壁剥离，是产科严重并发症，妊娠晚期出血的主要原因之一，其发牛率0.46%〜该病起急、进展快，常发生产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命。近两年我院收治胎盘早剥患者39例，现将临床资料与护理经验总结如下。

2、1临床资料1.1一般资料抽取我院2010年1月〜2011年12月收治的胎盘早剥患者39例，年龄19〜40岁，孕周28+1〜42+5周，其中早产10例，过期妊娠1例；单胎妊娠37例，双胎2例，其中死胎8例；初产妇29例，经产妇10例。定期产前检查20例，未定期产前检查12例，从未进行产前检查7例。胎盘早剥的诊断分为轻型：胎盘剥离面积小于胎盘面积的1/3,重型：胎盘剥离面积超过胎盘面积的l/3[l]o统计内容包括病例的病因、临床表现及护理等一般情况。1.2护理措施1.2.1做好孕期管理定期进行系统产前检查，加强

3、对高危孕妇的筛查，做好围牛期健康知识宣教，提高孕妇对木病的认识，从而积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键。1.2.2重视高危因素，及时发现胎盘早剥的征象积极治疗妊娠期高血压、慢性高血压疾病；孕晚期避免腹部外伤及长时间仰卧位；处理羊水过多或双胎时避免宫腔内压力骤降；人工破膜时，于宫缩间歇进行，缓慢放羊水；行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，避开胎盘[2]。密切观察阴道流血情况，随时监测宫底高度，注意有无不协调高张性宫缩；禁止肛查及灌肠，观察胎心、胎动的变化和羊水性状，以便及时发现胎盘早剥的早期征象，为抢救

4、赢得吋机。1.2.3重视心理护理胎盘早剥患者多数起病急，对母婴危害大。确诊胎盘早剥者，抢救口寸护士须缓解患者的焦虑、恐惧心理，及时与其家属沟通，让患者在安慰和鼓励中获得最佳心理状态，以促进健康的恢复。1.2.4重型胎盘早剥的抢救(1)分秒必争，积极进行处理。一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥发生时，立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，选用静脉留置针，迅速建立两条静脉通道，及吋送检血常规、出凝血时间和DIC指标检测，做好交叉配血及输血准备，确保输液、输血通畅,以维持有效循环血量，纠正休克

5、。(2)观察病情的动态变化。重型胎盘早剥多系内岀血，需持续心电监护，严密监测患者的生命体征，严密观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化；床边胎心监测，注意胎动变化，判断宫内岀血的情况及母婴状况；正确记录出入量，观察阴道流血量与出血性质［3］。一切检查及护理操作均应轻柔，避免突然变换体位，减少增加腹压的动作。协助医师做好产科处理，一旦确诊，应立即做好术前准备及新生儿抢救准备，迅速终止妊娠。(3)预防产后岀血。胎盘早剥的患者产后易发生大岀血，应及时给予缩宫素、垂体后叶素、欣母沛等药物应用，并配合按摩子宫，必要

6、时做好切除子宫的准备。胎盘早剥患者24h内绝对卧床休息，腹部切口持续加压砂袋，以减少出血，值班护士应密切观察子宫收缩和阴道流血情况⑷。1.2.5加强生活护理及基础护理术后6小吋帮助患者活动下肢，预防下肢血栓的形成。术后12小吋指导其饮食，协助翻身活动。2结果2.1胎盘早剥的高危因素见表以上患者可存在多种因素并存现象，6例患者未见明显诱因或高危因素。胎盘早剥与妊娠高血压疾病有关15例，占38.46%,是本病的首位发病因素；外伤及性生活史7例，占17.95%,居发病因素第二位。2.2临床症状与体征见表2。胎盘早

7、剥的典型临床表现为腹痛及阴道流血，部分病例表现为胎动减少或胎死宫内。典型的胎盘早剥较易诊断，而隐匿性胎盘早剥的症状和体征因个体不同而有很大变化，阴道流血和腹痛并不多见，要做到早期识别［5］。2.3诊断根据临床表现及超声检查，确诊29例胎盘早剥，7例在急诊剖宫产手术中确诊，3例在阴道分娩中检查胎盘时确诊。当临床表现不明显吋,B超检查可以提供一定的参考。胎盘早剥的超声图像可表现为胎盘后血肿、胎盘增厚、绒毛膜板下血肿及羊水内异常冋声等。即使超声检查阴性者也不能完全排除胎盘早剥，必须短时间内行超声复查，动态观察超声

8、图像的变化。2.4妊娠结局35例行剖宫产术，4例阴道分娩，发生子宫胎盘卒中10例。新生儿轻度窒息13例，重度窒息5例，死胎8例。无孕产妇死亡，产妇均痊愈出院。3讨论胎盘早剥的发病机制尚不完全清楚，可能与下列因素有关:（1）妊娠高血压疾病是主要的诱因：当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或駛化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。（2）机械因素：腹部受到直接撞击或外伤摔倒导致腹部直接