45例急性重症胰腺炎内科综合治疗的护理

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1、45例急性重症胰腺炎内科综合治疗的护理45例急性重症胰腺炎内科综合治疗的护理【摘要】目的:探讨对急性重症胰腺炎的护理策略，提高护理水平。方法:选取45例急性重症胰腺炎患者，对其护理过程记录、分析、总结。结果:痊愈24例，明显好转13例，好转4例，中转手术2例，死亡2例。结论:对急性重症胰腺炎积极综合治疗的同时，提供耐心细致的高质量护理是改善其预后，降低死亡率的有效手段。❷【关键词】重症胰腺炎；内科治疗;护理❷doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.293文章编号:1006-1959(2010)-09-

2、2538-02重症胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功能衰竭或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有者❷❷［1］❷。随着生活水平的提高，急性重症胰腺炎的发病率逐年上升。其病情变化快、并发症多、预后差、死亡率高。2003年1月〜2009年12月，我院共收治45例急性重症胰腺炎患者，进行内科综合治疗的同时给予高质量的护理,使病人预后得到明显改善，死亡率维持在较低的水平，现将结果报告如下：❷1.资料与方法❷1.1一般资料:本组45例患者均为2003年1月〜2009年12月我院收治的急性胰腺炎患者,其中男29例，女16例，年龄22〜76

3、岁，平均年龄(44.1±9.7)岁。住院时间7~35d,平均26.5do发病原因：27例患者因胆道疾病诱发，11例患者发病前有大量饮酒或暴食,2例患者有高脂血症,5例患者无明显诱因,45例患者均符合中华医学会制定的急性胰腺炎临床诊断标准。❷1.2临床表现:45例患者均表现为上腹部全腹疼痛，上腹初诊压痛、反跳痛阳性,伴恶心、呕吐，血尿淀粉酶＞2倍正常值。患者B超或CT提示胰周急性液体聚集,8例患者提示胰腺坏死。45例患者中出现全身并发症12例，局部并发症7例。❷1・3治疗:给了一级护理，禁食禁水，胃肠减压，解痉止痛，维持水、电解质平衡，

4、使用奥曲肽抑制胰腺分泌，预防性使用抗菌素并辅助生大黄中药治疗。❷1.结果❷痊愈24例，明显好转13例，好转4例，中转手术2例,死亡2例。2.护理❷3.1急性反应期护理:❷3.1.1心理护理:急性重症胰腺炎多起病急剧，临床病症状较重，患者痛苦巨大，突入其来的打击常给患者造成严重的心理冲击，患者常表现为严重的恐惧不安，心理焦虑明显。所以护理中应根据患者的具体状态,采取针对性的护理干预措施，缓解患者的心理压力,减低其心理应激水平。由专人负责对患者进行心理疏导，尽可能满足其心理需求，稳定患者的心态，并向患者列举治疗成功的病例,增强其治愈疾病的

5、信心。❷3.1.2采取适当体位以缓解疼痛:患者多有剧烈腹痛，协助患者取弯腰、曲膝侧卧位，以减轻疼痛，并按摩背部，增加舒适感。因疼痛不安者床边加护栏，防止坠床;遵医嘱给予解痉止痛药，禁用吗啡。在使用过程中，约束好病人，固定好各种引流管。❷3.1.3禁食禁水与口腔护理:禁食禁水是急性胰腺炎发作时采用的首要措施，由于禁食禁水及胃肠减压，患者常有口干、口咽部不适感。告知患者可湿润口唇，含漱或涂唇膏，对于口己不能洗漱的患者，可给予口腔护理2次/天。❷3.1・4注意病情变化:护理人员应密切观察意识、生命体征和腹部体征的变化，特别注意有无高热不退、

6、腹肌强首、肠麻痹等重症表现，为手术提供依据。当脉搏＞100次/min,收缩压〈80❷Hg,脉压差〈20❷Hg时提示血容量不足和休克，此时需进行积极抗休克治疗。另外需注意呼吸频率和深度，呼吸困难者，给予吸氧。❷3.1.5记录出入液量:患者因呕吐、禁食、胃肠减压、发热等，有体液不足的危险,部分患者可并发休克、急性肾功能不全等，入院后每FI记录出入液量，根据病情调节补液速度和量,低血容量时开放两条静脉通路，保证尿量在30mL/h以上。绝大部分患者通过积极补液治疗避免了上述情况的发生。❷3.1.6注意观察胃肠减压管的情况:将负压引流器固定在患

7、者枕边或上衣上，以免患者活动时胃管脱出。定吋抽吸，注意保持胃管的通及畅有效性。记录引出液体的量与性质，发现含有咖啡样液体或鲜血吋,及吋报告医生处理。❷3.1・7遵医嘱止确应用奥曲肽:奥曲肽是人丁合成的生长抑素，宜在2-5°C冰箱屮避光保存，现配现用，冃•单独用药。在用药前向患者或家属介绍药物性能、效果、可能的不良反应，使患者有充分的心理准备，积极配合治疗和护理。使用奥曲肽时应选择较大而容易固定的静脉并采用留置针开通静脉通路，且严格控制其滴注速度，以25ug/h为宜。同吋注意观察给药局部有无红肿疼痛、针刺、麻木或烧灼感以及胃肠道反应等现

8、象。注射前使药液达室温，穿刺时选择较好的血管则可减少局部不适❷❷［2］❷。我们常采用微泵维持24小吋的用药方法,以维持有效血药浓度，还可预防因快速给药而引起的头晕、心慌、痉挛性腹痛、恶心呕吐等副作用。❷3.1.8胃管灌注