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1、重症急性胰腺炎的内科综合治疗［摘耍］冃的：总结重症急性胰腺炎的內科综合治疗经验。方法：回顾分析我院消化内科1998年1月〜2003年6月收治的55例重症急性胰腺炎的内科综合治疗措施：I级护理、禁食水、胃肠减压、液体复苏、抑酸、抑制胰腺分泌、抑制胰酶活性、预防感染、营养支持等,并分析治疗结果。结果:55例患者中，痊愈26例，占47.27%；明显好转19例,占34.55%；好转1例，占1.82%；早期中转手术2例，占3.64%；晚期中转手术4例，占7.27%；死亡3例，占5.45%。结论：内科综合治疗能明显改善重症急性胰腺炎的
2、转归，使具病死率保持在较低水平。［关键词］重症急性胰腺炎；内科；综合治疗［中图分类号］R576［文献标识码］A［文章编号11673-7210（2008）01（c）-042-02自20世纪90年代以来，重症急性胰腺炎从以外科于•术治疗为主发展为有明确指针的非手术和手术治疗并存的双轨治疗，R非手术治疗已成为主要的治疗方案，因而，显著提高了疗效，降低了病死率［1］。现将我院消化内科1998年1月〜2003年6月，收治的55例重症急性胰腺炎的内科综合治疗措施及疗效分析如下：1资料与方法1.1一般资料依据患者的临床表现、实验室检査、
3、超声和（或）CT检查，并参照中华医学会胰腺学组制定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准（1996年第二次方案），确诊55例，I级42例，II级13例。男35例，女20例。年龄20〜75岁，平均46岁。住院天数4〜61d,平均19.7d。胸腔积液5例，低氧血症（Pa02<70mmHg）9例，麻痹性肠梗阻3例，重度贫血1例，血钙V1.87mmol/L12例。发病原因:胆道疾病19例（胆囊结石12例,胆总管结石1例,无结石性胆囊炎4例，胆囊息肉2例），饮酒、眾食27例，高脂血症1例，ERCP术后1例，病因不清7例。1.2方法入院后予I
4、级护理、禁食水、胃肠减压、补液等一般治疗，同时加强以下治疗：1.2.1液体复苏积极大量补液防止休克，改善胰腺微循环。补钙液量视胃管引流量、腹腔渗岀量、心功能、丿呆量而定。监测血浆离子浓度。本组共有12例血钙<1.87mmol/L,均给予静脉推注10%葡萄糖酸钙纠正。6例血钾V3.5mmol/L,2例血钾〉5.5nimol/L,均及时调整钾的用量。1.2.2抑酸给予质子泵抑制剂（PPD类抑酸药如洛塞克或HZ受体拮抗剂如高舒达。用最为洛塞克或高舒达40mg,qd,静脉滴注，使用2周左右。1.2.3抑制胰腺分泌给予生长抑素类似物
5、奥曲肽或就他宁。用量为奥曲肽0.6mg（即0.3mg奥曲肽+500ml生理盐水,bid24h持续静脉滴注,5〜7d后，改为0.1mg,tid,皮下注射2〜3do1.2.4抑制胰酶活性给予乌司他丁10万单位，bid或q8h静脉滴注5〜7d,后改为10万单位，qd,静脉滴注2〜3do1.2.5预防性使用抗牛索三代头抱类如头殖他I定、头葩哌酮，隆诺酮类如氧氟沙星，同时合并使用川硝哇或替硝哇，平均使用2周。同时监测霉菌感染。木组便霉菌培养阳性1例,尿霉菌培养阳性1例，均给予有效抗霉菌治疗［2］。1.3疗效评定标准临床痊愈标准为:①
6、患者无不适感觉；②查体无阳性体征；③血尿淀粉酣在止常范围内；④超声或CT复杳无积液、假性囊肿、脓肿。明显好转标准为:①符合上述第1、2项；②血尿淀粉酶稍高但＜2倍正常值，或超声或CT复查有积液、假性囊肿，但无脓肿。2结果55例患者中，痊愈26例；明显好转19例。出院时，8例胰腺囊肿未完全吸收，4例唳周有少许积液，7例尿淀粉陋稍高于正常。好转1例，因胆囊结石、急性胆囊炎合并急性胰腺炎入院，住院第3天行ERCP及EST治疗后出现呼吸因难、低氧血症、心功能不全，对症治疗2d后缓解，出院时有进食后上腹痛，上腹压痛，血丿求淀粉酶稍高
7、于正常。早期屮转手术2例，其中，1例入院后腹水迅速增加，腹穿为血性腹水，但牛命体征稳定，入院第2天转外科手术治疗；期1例入院后高热，抗感染治疗3d,高热不退，腹膜炎体征加重转外科手术治疗。晚期屮转手术4例，其中，2例行假性囊肿内引流，另2例行脓肿外引流。中转手术治疗的6例患者术后恢复均良好。死广3例，男1例，女2例，年龄分别为70、70、75岁。其中，2例有梗阻性黃疽，家属拒绝手术治疗，1例并发感染性休克，笫4天死亡，1例并发肺内感染、呼吸衰竭，第12天死亡。3讨论我科本病的病死率降至5.45%，总结我科的治疗经验，在SA
8、P的治疗中尤应注意以下几戌•八•3.1液体复苏血容量的快速恢复和维持这种方法仍是被世界范围广泛认同的处理SAP行Z有效的治疗方法。体液从血管渗出至腹腔是SAP时冇效血容量减少的主要原因，呕叶.、胃肠减压、肠麻痹致肠腔内肠液积存、发热致不感蒸发的增加均加重体液的丢失［3］。3.2抑酸治疗SAP患者处于急性
