[经典]MRI对不典型肝脓肿的诊断价值

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1、［经典］MRI对不典型肝脓肿的诊断价值MRI对不典型肝脓肿的诊断价值［摘耍］目的:通过总结18例不典型肝脓肿的MRI影像特点，探讨MRI对不典型肝脓肿的诊断价值。方法:回顾性分析18例经穿刺活检或手术病理证实且临床随访治愈的不典型肝脓肿MRI表现，分析病灶的发病部位、形态、MRI信号特点、早期及延时强化特征。结果:18例不典型肝脓肿T2WI上均有肝段异常高信号和异常强化，动态强化特点分别为小房腔型、团块型和分隔花瓣型;而不典型肝脓肿的脓肿壁、包膜和病灶内均具有各自不同的强化特征。结论:认识不典型肝脓肿T2WI肝段异常高信号和动态MRI强化特点,有助于提高不典型肝脓肿的诊断率。❷［关键词］

2、核磁共振；不典型肝脓肿；诊断❷［中图分类号］R575.4;R445.2：文献标识码］B［文章编号］1671-7562(2010)01-0060-03❷doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.01.017川:脓肿在临床并非少见随着抗生索的广泛不规则使用和感染途径多样化，其病理进展和影像表现在个体间差异很大,常呈不典型表现，与部分恶性肿瘤的MRI表现有部分交叉重叠，因此误诊不在少数［1-2］。探讨不典型肝脓肿MRI影像特点,提高其术前影像诊断水平，对手术计划制定、治疗方案的选择、患者预后有切实的临床意义。❷1资料与方法❷1.1病例资料❷本研究收集2006年1月至2

3、009年3月经动态增强MRI扫描诊断不典型肝脓肿18例，男性10例，女性8例,年龄42飞5岁，平均为66.2岁。回顾性分析MRI影像学特点，其中1例术前误诊为胆管细胞癌，1例术前误诊为肝转移癌,2例因把握性不大,将胆管细胞癌作为第2诊断。9例经皮肝穿刺活检有脓液抽出，作细菌性培养证实;8例经止规抗炎治疗5~6周症状消失，影像学复查病灶基本消失（5例CT,3例MRI证实）。1例经手术切除，病理诊断为细菌性肝脓肿。临床表现除1例为体检发现肝内占位外，其余17例有不同程度的右上腹痛，11例伴发热、恶心、呕吐等临床症状,2例有糖尿病史,8例有胆石症病史,3例伴有急性胆囊炎MRI征象,病程为1天至

4、5个月不等,7例有2〜3周间断性服用抗菌药物史。❷1.2MRI检查❷使用1.5T超导磁共振成像系统（Philips公司,GyroscanIntera）,接收线圈为体线圈。先作常规横断位T1WI、T2WI和冠状位T2WI扫描。扫描参数:SE序列T1WI为TR533ms,TE14ms,平均次数4;快速自旋回波（fastspinecho）T2WI为TR1800ms,TE120ms,回波链长度13,翻转角90°,平均次数4o视野300inm,层厚5nrni,间距0.5mm,矩阵256X512o平扫发现病灶后,经肘静脉快速（〈10s）团注轧喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）0.1mmol•

5、（kg体重）-1,继而快速推注20ml生理盐水。采用快速梯度回波序列（fastfieldecho,FFE）进行屏气快速动态增强扫描（DCE-MRI:TR/TE101ms/1.9ms,翻转角80°,视野300mm,矩阵192X256,层厚5mm,层间距0.5mm,平均次数1）,每次扫描持续时间10s,分4次屏气完成动脉期早期、动脉期晚期、门脉期、延迟期扫描，对比剂后延迟时间分别为15、30、50、150So❷2结果❷18例患者共有病灶32个（每例广4个病灶），其中位于肝左叶7个，肝右叶25个，最小为0.5cmX0.5cm,最大为8cmX6cm。2个病灶呈肾形，其余为圆形或类圆形。MRI平扫

6、:所有病灶均呈长T1、长T2信号，信号不均匀，19个病灶内在T2WI见小点状更高信号,与胆汁相似,病灶边缘模糊，未见脓肿壁形成，所有病灶内未见异常气体积聚现象。病灶周围有范围不等的肝段异常信号影,T1WI为较低信号，与病灶不易区分,T2WI为高信号，但较病灶信号低且均匀,呈楔形或不规则形，基底部较宽位于肝包膜下，尖端指向内侧（图广2A和B）o2例邻近胆管扩张,3例伴有肝左叶萎缩。DCE-MRI:4例动脉早期无强化，动脉晚期明显强化，延迟期与邻近肝实质信号一致；14例动脉各期和门脉期均有强化，延迟期除2例强化高于肝实质外，其余均与肝实质信号一致。依据病灶强化方式不同分为3种类型：（1）小空

7、腔型，12个病灶在动脉早期无强化，动脉中晚期和门脉期明显强化，并有较厚而明显的脓肿壁（图1C、D、E）o（2）团块型,4个病灶动脉期轻度强化,门脉期或延迟期呈现不均匀强化，并可见较明显的壁形成。（3）分隔花瓣型,16个病灶在动脉期明显强化,病灶中央出现“蜂窝状”改变和啃样分隔,有时形成花瓣样改变（图2C、D、E）,未形成明显脓肿壁,其中1例位于肝左叶伴有明显胆管扩张而误诊为胆管细胞癌。A、B.平扫，病灶T1WI低信号,T2WI高信号