[经典]老年骨科治疗研究

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1、［经典］老年骨科治疗研究老年骨科治疗研究摘耍:从我国人口老龄化的现状出发，根据老年骨科患者的生理、心理特点，进一步在目前骨科治疗模式的基础上探索老年骨科的治疗模式，以期评估老年骨科患者手术风险，并采取针对性的治疗措施。关键词:老龄化;老年骨科;手术风险1老年骨科患者的特点1.1老年骨科患者的生理、心理特点生理特点：随着年龄的加大，老年人日渐衰老，且衰老呈现以下特性:普遍性、内在性、进行性、有害性。心理特点:①心身衰老与感知迟钝:随着机体器官老化，功能衰退,导致老年患者的反映迟钝,表现为:注意力分散，闷闷不乐，唠叨罗嗦，丢三落以,记远事

2、不记近事等。②孤独固执，焦急失眠:老年人情绪易伤感、激惹，心胸狭窄、入睡难，多梦易醒，情绪波动时难以入唾。③恐惧多疑，依赖性强,行为幼稚:老年人对病痛最易产生过虑、多疑、恐惧，易偏听偏信，迷信某些医疗方法，甚至对某些药物的名称、色彩、剂型、价格也非常关注，有时市于体弱、病痛，行为变得幼稚。④男人女性化，女人男性化:感情兴奋性降低，抑郁倾向增尢实用主义增强，顽固坚持某种立场，态度，不灵活，即所谓人格强硬。1.2老年骨科患者的病情特点由于老年患者的心理、生理特点，决定了老年骨科的患者在疾病的发生、演变等方面存在着自己的特色。病史的追问:由

3、于老年人记忆力衰退，很难准确回答问题，对于20〜30年前的患病情况更缺乏真实性，加之反映迟钝,不易觉察自身疾病,有时虽患重病也毫无感觉。因此，家族史、既往史、现病史都很难准确的提供。此外,部分患者市于常常担心健康变坏或家庭不能满足其要求乂反复提出各种主诉，类似神经官能症，使医生更难掌握真实的病情。发病特点:老年患者起病通常缓慢，病初症状不显著，要经过一段时间才表现出來；同时其发病的诱因也与年轻人不同，病程往往迁延日久，呈现慢性病化趋势，残疾率也相应增加。症状不典型:老年患病与青壮年比较,症状和体征常不典型,往往自觉症状轻而实际病情重。

4、这与老年人的衰老、感受性降低、反映迟钝、免疫机能低下等有关。多病共存：当进入老年期后，各脏器系统相继发生病变，患病时常为儿种病变并存，被称为多发病变。因此临床表现复杂，既可以一病多症，也可以一症多病，使治疗增加复杂性，导致较高并发症、死亡率。据资料统计,住院老年人中同时有4种重要疾病者占50%以上,而这些疾病大部分都是内科系统的慢性疾病,如:高血压、糖廉病、冠心病等。病情发展迅速：由于老年人心、脑、肺、肾等多种器官生理功能的衰退，在遭受创伤、感染、出血性疾病的情况下，病情很容易迅速进展而加重病情，引起意识障碍；同时老年人的脏器和组织重

5、量减少，呈萎缩状态，老年人的代谢较青年人平均减少10%,而老年人的口渴中枢反应迟钝，轻微的因素即会引起水和电解质的紊乱。例如:对青年人不成问题的发烧、腹泻、坏死组织吸收、降压药物引起的体位低血压等都可以作为诱因而加重病情。2老年骨科患者治疗与护理上的特点2.1老年骨科患者围手术期的特点大部分老年骨科患者都不是单纯的骨科疾病，往往是多病共存，而且这些并存疾病多是慢性内科疾病（糖尿病、高血压、呼吸系统疾病、心血管系统疾病等），入院后仍需要进行系统性治疗，以便更好的配合手术,这就决定了老年骨科患者在术前、术中、术后除了和其他骨科患者采取同样

6、的措施外，还要根据基础疾病的不同进行有针对性的处理。2.2多科医师协作的特点许多研究资料显示，接受外科手术治疗的老年人,其死亡率及术后并发症的发生率均显著高于中青年患者，更有资料说明老年患者术后死广人数占整体手术后死亡人数的75%O这些资料反映了老年骨科虽然属于外科治疗范畴，但又有自身特点，除了应该具备普通骨科的治疗原则及方法外，还需要内科和骨科医师根据手术的复杂程度、创伤的大小、手术吋间的长短、人工内植物的复杂程度、内置物是否留有抗生素不能到达的死腔等因素来共同确定一个个体化、综合性的治疗方案，以求达到最好的疗效。因此老年骨科患者手

7、术前、中、后的治疗方案及原则都不同于普通的骨科，除了需要专业的骨科医师外，还需要内科医师给与保驾护航，使手术顺利进行。3国内老年骨科患者传统治疗模式的特点目前国内老年骨科患者在治疗模式上存在两种状况,一是会诊制:即请相关科室会诊,系统诊治并存疾病，由相关科室从并存症的角度來确定手术时机。这种制度的缺点是：内科医生不熟悉骨科情况，不清楚手术将会对患者造成多大干扰，骨科医生依赖内科医生，不学习基本内科知识，术后也缺乏早期发现、处理内科并发症的能力。另一种是转出转入制:术前患者在内科调整，手术时转入骨科,术后再次转入内科病房。这种模式的缺点

8、是术前骨科准备不充分，术中出现内科变化时处理不及时，术后骨科情况观察不及时，指导不专业。4新老年骨科治疗模式的探讨我院针对老年骨科患者增多的趋势建立老年骨科，共开放床位40张，收治年龄在65岁以上的骨科患者，其中尤以创伤