[经典]老年抑郁症门诊心理治疗研究

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1、[经典]老年抑郁症门诊心理治疗研究老年抑郁症门诊心理治疗研究【摘耍】目的观察心理治疗在门诊老年抑郁症治疗中的作用。方法将120例来自在门诊接受治疗的老年抑郁症患者，随机分为两组，其中60例采用单纯抗抑郁药物西瞅普兰治疗,作为对照组;其余60例采用抗抑郁药物西駄普兰结合心理治疗，作为研究组，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分别于治疗前及治疗后2、4、6、8周评定疗效；用副反应量表(TESS)评定不良反应。结果两组疗效显著，副反应轻微,但研究组较对照组起效快，依从性好。结论在门诊抗抑郁药物治疗老年抑郁症的同时，应注重配合心理治疗。【关键词】老年抑郁症;心理治疗;治疗效果随着越来越多的新一代抗抑郁药

2、物在临床上广泛应用，由于疗效好,不良反应轻微，人们越来越重视药物治疗，而忽视了心理治疗。为了提高老年抑郁症的疗效,我们将合并心理治疗与单纯药物治疗的老年抑郁症患者进行对照，现将治疗体会报告如下。1临床资料1.1一般资料2008年1月至2009年11月在我院门诊就诊的老年抑郁症患者120例,均符合CCMD-IIK《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版)[1]抑郁发作的诊断标准，年龄$60岁,汉密尔顿抑郁量表(HAMD17项)[2]$18分,排除严匝躯体疾病及酒精和药物依赖者,所有患者随机分为两组;单纯药物治疗组60例，作为对照组，男36例，女24例，平均年龄(64.93±13.83)岁，平均病程(

3、5.13±2.64)月；合并心理治疗组60例，作为研究组，男32例，女28例，平均年龄(66.27土9.43)岁；平均病程(4.40±3.13)月，两组以上各项差异均无统计学意义(P>0・05)o1.2治疗方法两组全部采用新型抗抑郁剂西瞅普兰治疗，剂量20〜40mg/d,研究组合并心理治疗，包括认知治疗、支持性心理治疗和集体心理治疗,2次/周，1h/次，疗程8周。对于面临心理危机、情绪低落、焦虑不安的患者以支持性心理治疗和集体心理治疗为主，开发家庭和社会资源，设法满足患者亟需解决的合理问题,增强患者的自尊心和自信心;对于存在明显歪曲认知的患者以认知疗法为主，通过澄清、解释和实践检验等方式矫止患

4、者的刻板思维和负性思维，改善功能失调的状况,整合其行为;对合并睡眠障碍者临时应用阿普醴仑或氯硝西泮。1.3评定方法采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分别于治疗前和治疗2、4、6和8周末进行评定，用治疗副反应量表(TESS)评定不良反应，评定者为副主任医师和经验丰富的高年资主治医师,一致性Kappa值为0.92o1.4疗效标准采用IIAMD减分率评定疗效,IIAMD减分率二(治疗前分值-治疗后分值)/治疗前分值100%oHAMD减分率275%为痊愈,HAMD减分率250%为显著进步,HAMD减分率$25%为进步,HAMD减分率〈25%为无效。1.5统计学方法资料均输入SPSS13.0统计软件，采用

5、t检验和x²检验。2结果2.1疗效评定1.1.1临床疗效按临床疗效四级评定结果，研究组痊愈43例，显著进步4例，进步3例，无效10例，显效率为78.3%,有效率为83.3%;对照组痊愈39例，显著进步7例，进步2例，无效12例，显效率为76.7%,有效率为80.0%,两组比较差异无统计学意义(P〈0・05)o2.1.2IIAMD评分比较两组于治疗后第2、4、6、8周末,各时点的HAMD总分较治疗前均有显著下降(P〈0・01);但研究组在第2周较对照组HAMD减分更为显著，差异有统计学意义(P<0.01),研究组在4、6、8周末HAMD减分与对照组相比差异无统计学意义。见表

6、lo表1对照组与研究组治疗前及治疗后各时点IIAMD总分的比较(x±s)组别治疗前第2周末第4周末第6周末第8周末研究组25.38±2.9718.92±5.1314.13±1.349.92±1.777.61±7.62对照组24.91±2.8921.39±4.6416.29±3.0812.12±1,347.91±7.382.2不良反应评定根据TESS评定结果，研究组不良反应有15例,对照组不良反应主要有口干，恶心，食欲减退，出汗，头昏和失眠，多在治疗的初期出现，研究组不良反应消退快，患者较容易接受，治疗的依从性好。3讨论随着世界人口老龄化，人们对老年&理和心理疾病的研究也越来越深入，虽然老年抑郁

7、症病因至今未明但研究者发现它与增龄引起的屮枢神经系统生物学变化、生物节律变化、脑室扩大和皮质萎缩以及心理-社会因素的作用有一定关系［3-5］o老年抑郁症发病率为11%〜25%,长期伴有抑郁症的身体疾病令作者单位：163316黑龙江省大庆市人民医院患者，其残疾率和病死率高于不伴有抑郁症的患者［7］。人们早就认识到心理-社会因素在老年抑郁症发病中的作用，许多学者认为，老年期间，一方面是对躯体疾病及精神