谈谈对胸膜间皮瘤诊断及临床研究

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1、谈谈对胸膜间皮瘤诊断及临床研究【摘要】目的深入探讨对胸膜间皮瘤的诊断及临床分析。方法回顾性分析13例经临床确诊的胸膜间皮瘤病变的超声表现及X线表现。从病变的分布、形态及胸膜积液的特点进行分析。结果对本组13例胸膜间皮瘤患者都做出了正确诊断。结论临床与超声、X线结合诊断胸膜间皮瘤，具有较高的临床诊断价值和实践指导意义，具有诊断率高，误诊少，结果准确的优势。【关键词】超声X线诊断胸膜间皮瘤分析胸膜间皮瘤为被覆于胸膜的内皮细胞发生的肿瘤［l］o分结节型和广泛浸润型两大类。结节型多为良性，少数也有恶性的。而广泛浸润型的基本都是恶性的。本病较少见，可发生任何年龄，40岁以上的人为多，

2、男性多于女性［2］。下面将我们近些年来诊断的13例胸膜间皮瘤，归纳总结报告如下，供同道们参考。1一般资料本组13例胸膜间皮瘤患者中：男性9例，女性4例。发病年龄均在39-55岁之间。其中：39岁的有1例，41岁的有2例，43岁的有2例，44岁的有1例，46岁的有1例,49岁的有2例，51岁的有1例，53岁的有2例，55岁的有1例。2临床表现本组13例胸膜间皮瘤患者中，胸闷，咳嗽，气短，胸痛的有6例，胸闷，胸痛，呼吸困难的有7例。3超声检查本组13例胸膜间皮瘤患者中：①有6例超声表现为肿瘤与胸壁连接呈圆形或扁平形，有完整的包膜回声。胸腔内有大片均匀的实质性弱回声。还可见到小的

3、囊性变所产生的无回声区及钙化强回声。肿瘤由脏层胸膜向外突起，肿瘤边缘与胸壁夹角多呈钝角。瘤的周围胸膜肥厚，有时还可见到小面积的胸水暗区，将瘤体显示的更加清楚些。②另7例胸膜间皮瘤患者超声表现为：病变区内可见到大量胸水暗区，壁层胸膜增厚，在胸膜增厚的基础上，可见到大小不等，多中心的低回声，肿瘤突起，表现凸凹不平，胸膜增厚的内部,充满均匀较密集的弱回声光点，较大的肿瘤内部回声不均匀，同时可查到灶性无回声区，说明肿瘤发生了坏死，出血。肿瘤与胸膜的边界不易分清，由于患侧胸腔内有大量胸水，可见到肿瘤突起向胸水中的轮廓。4超声检查诊断结果本组13例胸膜间皮瘤患者中，有6例为结节型（局限

4、型）胸膜间皮瘤，其中右侧有4例，左侧有2例。超声诊断:6例患者均为良性胸膜间皮瘤；另7例均为广泛浸润型（弥漫性恶性）胸膜间皮瘤，其中右侧有3例，左侧有4例。超声诊断：7例均为恶性胸膜间皮瘤。5X线检查本组13例胸膜间皮瘤患者中，6例是局限型的，7例为广泛浸润型的。①局限型X线表现：发病部位：发生在右侧胸膜的有4例，左侧胸膜的有2例；病变形态：位于右侧胸膜的4例，可见病灶为圆形块影，基底部宽，位于膈面。发生在左侧叶间胸膜的1例，病变表现为球形阴影，很像肺内肿块，左侧另1例是发生在左后下纵隔胸膜处，病变表现为椭圆形阴影，边缘较清晰；肿块大小：6例患者胸膜间皮瘤病变区的肿块最小的

5、是1.8-2.1厘米，最大的肿块为11-14厘米；病变密度：6例差异不大，密度基本是均匀一致。②广泛浸润型的7例X线表现为：发病部位：发生在右侧胸膜的有3例，发生在左侧的有4例，病变形态：位于右侧的3例X线表现为右肺下野大片实变阴影，阴影上缘模糊，阴影下缘至右侧膈肌，右肋角完全消失，呈中等量胸腔积液。位于左侧的4例X线表现为整个左肺野呈均匀一致性密度增高阴影，左肋角完全消失，为大量胸腔积液，7例患者胸穿，穿出液均为不同程度的血性液体。6X线诊断结果本组13例胸膜间皮瘤患者，6例为良性，7例为恶性。7病理检验结果13例胸膜间皮瘤患者胸部穿刺活检，结果是6例为良性,7例为恶性，

6、得以病理证实。8鉴别诊断胸膜间皮瘤应与包裹性胸腔积液，石棉肺的胸膜斑，弥漫性胸膜增厚，恶性淋巴瘤等相鉴别。9讨论（1）胸膜间皮瘤组织结构比较复杂，多种多样，在诊断上有一定的困难，如不精心诊断最容易误诊。其误诊的原因主要有：本病症少见；临床症状无特异性；影像学表现出多样性；病理取材活检部位找不准；医生对本病见得少，缺乏诊断经验。(2)在检查诊断疾病时，一定要认真仔细，诊断疾病思路要宽。经检查，患者有如下情况的，即可诊断为胸膜间皮瘤。①年龄在40岁以上的患者；②有胸痛，气短,进行性加重或进行性消瘦的；③久治不愈的大量血性胸水，抽取后又增长迅速者；④胸穿有血性胸水者；⑤胸穿时感到

7、胸膜增厚，坚韧者；⑥胸膜活检时术者感到胸膜组织松脆的;⑦超声和X线检查发现实质性肿块影或大量胸腔积液的；⑧胸部CT检查可见胸膜广泛增厚，凸凹不平和结节状阴影点的；⑨胸水脱落细胞检查发现恶性间皮细胞的，等等。10加强超声专业学习，不断提高超声对胸膜间皮瘤的诊断水平经验证明：临床与超声，X线，病理及其他科室紧密配合检查是诊断胸膜间皮瘤的关键手段，可大大提高对胸膜间皮瘤的诊断率。参考文献[1]刘守君.《超声诊断学》•人民卫生出版，2004,2版：186.[2]蓝琦.《X线诊断学》.山东科学技术出版社出版,1983,3：1