恶性胸膜间皮瘤的ct诊断及进展论文

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1、恶性胸膜间皮瘤的CT诊断及进展论文.freelaglinentpheuralmesothelioma，MPM)是一种较少见、与接触石棉有密切关系的原发性胸膜恶性肿瘤。其发病率有逐年增高趋势［1～4］，该病的临床表现不典型，早期诊断及治疗均较困难，影像学是发现病变的最佳检查手段，CT为目前公认的最佳的影像学检查方法。1MPM的CT表现1.1恶性局限型多位于周边胸膜，少数位于叶间胸膜，呈扁丘状.freel的肿瘤。位于叶间裂的肿瘤常呈椭圆形，边缘光滑，肿瘤邻近胸膜均匀或不规则增厚、表面凹凸不平或呈结节状改变。可伴胸

2、腔积液、肋骨破坏或胸壁侵犯等，偶尔巨大的间皮瘤可压迫气管，造成肺不张或纵隔移位。1.2弥漫型1.2.1环形胸膜增厚是指任意水平的环绕整个胸壁的胸膜增厚，可厚薄不均，包括纵隔的整个半侧胸膜受累，包绕或侵犯肺组织，使之容量变小，广泛性的胸膜增厚形成厚厚的不规则的胸膜外壳，呈盔甲状包围肺，肺失去含气的间隙，胸膜腔消失。特异性100%。1.2.2壁层胸膜增厚壁层胸膜增厚＞1cm［5］，特异性94%。1.2.3弥漫性胸膜增厚指胸膜病变的横径或上下径＞5cm，伴大量胸腔积液，同时纵隔呈固定状无移位，肋间隙不增宽，胸廓缩小

3、，以胸腔下部更常见［2，3］。CT很容易检出胸腔积液，侧卧位可检出＜15ml的液体［6，7］。1.2.4新月形不规则软组织肿块(＞4cm)内缘不规整或呈波浪状外观，肺组织不同程度受压缩小，增厚胸膜与邻近肺交界面不规则，胸膜及结节均有不同程度中度强化。平扫CT值45～54HU，增强CT值78.6～106.2HU，增加25～45HU，平均33HU，特异性94%。有时间皮瘤CT值较低而在平扫中与积液难以区别，但注射增强剂后间皮瘤明显强化，两者可以区别。1.2.5胸膜钙化较少见，肿瘤内也很少钙化。有学者认为肿瘤内钙化

4、可能是肉瘤型MPM骨肉瘤样变性［8］或MPM的异位成骨表现［9］。1.2.6胸膜斑是石棉接触者最常见的表现，长期石棉接触史的患者CT片上可见胸膜斑，其中胸膜钙化斑占67%，透明斑占26%［10］，少数还可见圆形肺不张。主要累及壁层胸膜的侧后部(相当于第7～10肋骨)，很少侵犯肺尖、前胸壁和肋膈角。HRCT对胸膜斑的检出优于胸片和常规CT。Aberle［11］曾经报道一组有胸膜斑的患者，常规CT的检出率为93%，而HRCT检出率为100%。HRCT还有助于胸膜斑与肺部结节以及胸膜外脂肪的鉴别。HRCT亦能检出早

5、期的胸膜增厚及叶间斑块。1.2.7圆形肺不张主要因石棉接触引起，与MPM发生有密切关系［12，13］，彗星尾征为其特征性改变。包括增厚的胸膜，外围包块以及积聚成束的支气管血管并向肺门延伸。诊断标准［14～16］：(1)圆形或椭圆形肿块，直径3.5～7.0cm，位于肺外围并贴近胸膜；(2)包含血管和支气管的弯曲条纹进入肿块，并使肿块的肺门侧边缘模糊。(3)胸膜肥厚。1.2.8侵犯和转移常有叶间胸膜、纵隔胸膜侵犯。肿瘤直接侵犯邻近结构如纵隔、心包、胸壁，通过后纵隔到对侧胸腔或穿透膈肌直接向腹腔侵犯，因此怀疑MPM

6、时应常规包括上腹部扫描。淋巴、血行转移及肋骨、椎体破坏少见，一般发生于病程后期，晚期全身转移。1.2.9CT表现与病理关系CT表现与病理有一定关系，研究表明肉瘤型纵隔胸膜受累91%，叶间胸膜受累87%，肺受侵48%；而上皮型为61%、35%、4%；混合型为65%、10%、10%；三型在淋巴结、心包、胸壁的侵犯无差异。一般认为侵犯范围较广的通常是肉瘤型［14］。1.3MPMCT表现Kaa等［2］报道50例MPMCT表现为：胸膜结节状增厚(92%)，叶间胸膜增厚(86%)，胸腔积液(74%)，患侧胸腔缩小(42%

7、)，胸壁受累(18%)，纵隔向健侧移位(14%)，间皮瘤内钙化(12%)，肋骨破坏(10%)，膈下腹膜受累(8%)，心包积液(6%)，对侧胸膜受累(4%)。Ng等［15］报道70例MPMCT表现为胸膜增厚(94%)，胸腔积液(76%)，患侧胸腔缩小(27%)、扩大(10%)，胸膜钙化斑(16%)。最常见的CT征象是单侧环形胸膜增厚、结节状胸膜增厚、胸膜增厚＞1cm和纵隔胸膜受累［15，16］。2分期2.1Butchart分期法［17］和Autman分期法［18］Ⅰ期：肿瘤局限在壁层胸膜的“包膜”内(即仅累及单

8、侧胸膜、肺、心包及膈)；Ⅱ期：肿瘤侵犯胸壁或纵隔脏器(即食管、心脏、对侧胸膜)，胸内淋巴结转移；Ⅲ期：肿瘤穿透膈肌侵及腹腔，对侧胸膜受侵，胸外淋巴结转移；Ⅳ：远处血行转移。2.2Chahinian分期［19］Ⅰ期：T1N0M0；Ⅱ期：T1～2N1M0T2N0M0；Ⅲ期：T3任何N1M0；Ⅳ期：T4任何N1M0，M1。注：T-原发肿瘤；N-淋巴结；M-转移；T1：仅局限在一侧胸膜(壁层胸膜，脏层胸膜)