胸膜间皮瘤43例诊断分析

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1、胸膜间皮瘤43例诊断分析胸膜间皮瘤43例诊断分析更新日期：2011-03-22范以虎梅琪胸膜间皮瘤病死率高，诊断较困难，误诊率高，国外报道24例中，无1例术前确诊，国内报道132例中85例误诊，足以说明其诊断困难：l]o现报告并分析我院1974年至1999年收治并经病理证实的胸膜间皮瘤43例，旨在进一步提高对胸膜间皮瘤的诊断水平。1资料与方法1.1病例选择1974年至1999年住院胸膜间皮瘤患者43例，均经病理证实，其中男性24例，女性19例,年龄6~72岁，平均40.6岁,均无石棉接触史的记载。1.2临床症状43例胸膜间皮瘤患者的首发症状主耍为胸痛，其次为咳嗽、

2、气急等，见表lo表143例胸膜间皮瘤的首发症状症状*例数百分率(%)胸痛2046.5咳嗽1637.2气急1227.9发热818.6痰血49.3其他症状49.3体检发现1023.3注:*部分病例有1个以上症状1.3X线征象X线胸部平片主要表现为胸膜结节影(51.2%),其中胸膜单发结节16例(37.2%),弥漫性结节6例(14.0%);不规则结节样胸膜增厚4例(9.3%),胸腔积液10例(23.3%),巨大块影3例(7.0%),胸膜钙化斑2例(4.7%),胸膜纤维斑1例。右侧(21例)多于左侧(19例),双侧病变3例。8例良性局限纤维型胸膜间皮瘤均表现为胸膜单发结节

3、影。1.4胸部CT扫描CT上显示不规则增厚的胸膜常包绕肺组织，并可延伸至叶间裂，但仅90年代的10例作了胸部CT扫描,主要表现为胸腔积液、胸膜增厚,伴有单个或多个结节，见表2。表210例胸膜间皮瘤的CT扫描CT扫描*例数百分率(%)单发结节550.0包裹性积液440.0胸腔积液多发结节胸膜增厚巨大肿块330.0330.0330.0220.0注:*部分病例有1个以上表现1.5胸水特点43例中17例见胸腔积液(29.8%),其中中、大量积液11例(64.7%),肉眼外观胸液多数呈血性(58.9%)较粘稠，部分甚至可拉成条状或堵塞针头，病程中胸水由草黄色变为血性5例，占

4、17例胸水病例的29.4%,胸水为渗出性，间皮细胞＞5%者3例(17.6%),液气胸2例。1.6纤维支气管镜检查43例中22例作了纤维支气管镜检查(纤支镜检),其中见新生物2例(9.1%),管腔狭窄者7例(31.8%),阴性13例(59.1%)o1.7B型超声波检查12例作了B型超声波检查，胸腔积液8例(66.7%),胸膜占位性病变、胸膜增厚、包裹性积液各4例(各占33.3%),部分病例有一个以上表现。1.8误诊疾病术前误诊的疾病主要为结核性胸膜炎(23.4%)、肺癌胸膜转移(14.0%)、纵隔肿瘤(14.0%)等，见表3,总误诊率70.0%o8例良性胸膜间皮瘤中

5、，7例误诊(4例误诊为纵隔肿瘤,3例误诊为肺癌)，其误诊率为87.5%o表343例胸膜间皮瘤的误诊疾病误诊疾病例数百分率(%)结核性胸膜炎1023.4肺癌或伴胸膜转移614.0纵隔肿瘤614.0包裹性积液49.3上腔静脉压迫综合症24.7肺隔离症12.3肋骨肿瘤12.31.9确诊方法及病理分型经外科开胸手术病理证实29例；活检(经胸腔镜5例,经胸腔内肿块穿刺3例)病理证实8例;胸水细胞学证实6例;恶性胸膜间皮瘤占多数，见表4O表443例胸膜间皮瘤的病理分型病理分型例数百分率(%)恶性(未定型)1432.6上皮型（恶性）614.0混合型49.3肉瘤型37.0局限型（

6、未定性）24.7纤维型（未定性）614.0局限纤维型（良性）818.62讨论2.1发病和病因胸膜间皮瘤的发病率最近20年有增多趋势，可能与石棉广泛应用有关，但本组无1例有石棉接触的记载，大量的临床和实验研究，肯定了石棉与间皮瘤的发病有关，但胸膜间皮瘤的发&不仅石棉所致，与其他肿瘤一样存在着多种因素。胸膜间皮瘤可发生于任何年龄,其中以40岁以上者多见，本组平均40.6岁。男性多于女性。2.2组织学改变临床上根据肿瘤生长方式分为局限型胸膜间皮瘤和DMPM（恶性胸膜间皮瘤）,前者多为良性或低度恶性,后者则为高度恶性。本组以DMPM占多数（恶性62.8%,良性18.6%,

7、未定性18.6%）。局限型胸膜间皮瘤与石棉无关[2],其质地坚实，包膜完整，常有瘤蒂与原发部位的胸膜相连，外观似纤维瘤或纤维肉瘤，瘤组织内梭形细胞和胶原纤维交织而成，可发生玻璃样变和钙化，病理改变分三型，常见为纤维型，偶为纤维上皮型，极少为纯上皮型。DMPM无包膜，主要沿胸膜浸润，根据报道在组织学上分为三类:上皮样癌肿型（约50%）、间皮肉瘤型（15%）和混合型（35%）o但木病的组织结构及细胞形态极为复杂多变，有时难以根据光镜下的组织结构诊断,本组未定型者较多。2.3临床症状局限型胸膜间皮瘤起病隐匿，早期可无症状,常在体检或X线检查时发现。部分患者可有钝性胸痛、

8、咳嗽症状，