试论乳腺癌痰毒瘀结病机的理论基础与临床应用__临床医学论文下载

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1、试论乳腺癌痰毒瘀结病机的理论基础与临床应用作者：刘胜，花永强.，孙平，谭松，陆德铭【摘要】乳腺癌在历代文献屮被称为“乳岩”等，综合历代和现代医家论述，木文提岀“毒邪”是贯穿乳腺癌发生、发展和转移始终的病因和病理产物，“六淫伏毒”和“七情郁毒”是乳腺癌发生的两大主要病因，“癌毒内生”是乳腺癌发生的核心变化，“痰毒瘀结”是乳腺癌发展的核心病机，“余毒未清”是术后的主要病机，“余毒旁窜”是术后复发转移的关键病机，“散结解毒”是术后抗复发转移治疗的重要治则。乳腺癌痰毒瘀结病机理论和散结解毒治则治法完善和发展了乳腺癌中医理论，具有一定的临床应用价值。【关键词】乳腺癌;病机；中医乳

2、腺癌在历代文献屮被称为“乳岩"、“乳石痈”等，历代医家对乳腺癌病因病机多有论述,特别是“毒邪”的概念，贯穿于乳腺癌发化发展全过程，而“痰毒瘀结”更是乳腺癌病情发牛:、发展和转归的核心病机。1六淫伏痔和七情郁毒是乳腺癌发牛•的主要病因关于“毒”的概念，早在《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病脉证治》屮就提到“毒者，邪气蕴蓄不解Z谓”。它包含两层含义:一方面将外感和内伤等长期持续刺激机体Z邪，称Z为“毒”，此为病因Z“毒”，如《诸病源候论》屮的“诸恶疮皆由风湿毒所生也七另一方面，“毒”乃邪气蓄积不解而生，此为病理产物Z“毒”，如《疮疡经验全书•乳岩》中的“乳岩，此毒阴极阳衰，……，

3、捻之内如山岩，故名之覽与乳腺癌发牛密切相关的“毒"主要包括外感“六淫伏毒”和内伤“七情郁毒雹《灵枢•九针论》中的“四时八风之客于经络之中，为瘤病也”，提出了六淫外邪停留经络，久蓄不去而致瘤病的发生。对于乳腺癌，多因肝经不畅，外邪侵袭所致。《诸病源候论•石痈》屮提到“有于下乳者，其经熄，风寒Z气客Z,则血涩结，……,无大热，但结核如石”，说明“风寒之气”乘虚伏内，结聚于乳络，阻塞经脉，导致气血运行不畅，瘀血内停，积久成形，而成乳岩。由此可见，六淫伏毒是乳腺癌发牛的主要外因。同时，“七惜郁毒”是乳腺癌发生的主要内因，七情内伤如在正常生理耐受限度下不会致癌，但若突然、强烈和长

4、期承受精神刺激，超过个体生理调节范围，则会引起气血火和、脏腑失调而发为乳腺癌。朱丹溪在《格致余论》中曰:“若不得于夫，不得于舅姑，忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻,肝气积逆,遂成隐核，......，名曰乳岩。”《外科问答》亦曰:“翻花岩,……,由肝郁不舒，水火鸦张而得，甚不易治。”强调了乳腺癌的发生与“七情郁毒”密切相关。2癌毒内生是乳腺癌发生的核心变化《中藏经•论痈疽疮肿第四十一》中提到“夫痈疡疮肿之所作也，皆五脏六腑蓄毒之不流则生矣，非独营卫壅塞而发者也”，认为肿瘤的发生乃是因为“脏腑蒂毒”而生。历代文献屮也多有以“毒”论乳腺癌的记载，如宋代杨士瀛在《仁斋肓•指方•卷二

5、十二发癌方论》屮指出“癌者,上高下深,岩穴之状,……,毒根深藏,穿孔透里，……,妇则多发于乳”。因此,乳腺癌的发生是在六淫伏毒和七情郁毒等病因长期作用下，影响机体脏腑功能，tl久导致脏腑蓄毒不化而致'癌毒内生"的过程。乳腺癌的難毒内生是一个逐步演变的过程，内、外因长期反复的刺激作川，可使经脉阻滞，气血不和，脏腑失调，浊邪积聚，“蓄毒”为害，最终而癌变。癌毒内生既是病理变化的产物，又是乳腺癌发生的直接病因。癌毒Z性不同于一•般的外感六淫邪气，也不同于一般的内生邪气，而是一类特姝的毒邪，其性更眾烈顽固，更加黏滞不化，为病缠绵，病变深在，易与痰瘀互结，缠绵难愈，具有易于耗伤正

6、气，易于随气血旁窜他处等特殊之性［1〜3］。当癌毒内半并成为新的致病因素吋，起初病变轻微，对于脏腑正气影响不人，未见明显症状;但随着病情的发展，气血耗伤，癌毒口炽，开始出现局部肿块，并出现正气虚衰的临床表现。因此，癌毒内生是乳腺癌发生的核心变化，它不仅是确定患者罹患乳腺癌的依据，即作为病理产物之癌毒的出现是诊断乳腺癌的必要条件;同时，由于癌毒的特性，它在乳腺病的发生发展中占有重耍地位，甚至对乳腺癌病情的发展转归具有决定意义。3痰毒瘀结是乳腺癌发展的核心病机癌毒既牛，往往在原來各种内、外致病因素导致脏腑功能失调的基础上，进一步危害脏腑功能，影响气血津液的运行，使脉络瘀阻，

7、水湿凝聚，导致痰、瘀内生，癌毒与痰、瘀互结又促进了乳腺癌的发展。《诸病源候论•石痈》屮提到“有于下乳者，其经虚，风寒之气客Z,则血涩结”,是谓“六淫伏壽”乘虚入内，结聚于乳络，阻塞经脉，导致气血运行不畅,瘀血内停，积久成形，乳岩遂成。《疡科心得集•辨乳癖乳痰乳岩论》屮谓“夫乳岩Z起也，由于忧郁思虑积想在心，所愿不遂，脾气逆，以致经络痞塞，结聚成核”，是谓“七情郁毒"长期不解，横逆犯脾，导致脾失健运，清阳不升，浊阴不降，留于中焦，滞于隔间，牛湿聚痰，结于乳络致乳络阻塞不通而变生乳岩;另外，“七情郁毒”长期内伏，气滞日久，血行不畅，瘀血内停，