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1、临床医学论文•论“痰”与月经病【关键词】月经病“痰”理论探讨一般认为,妇女经、孕、产、乳均以血为本，以血为用，故妇科疾病多血证。然而临床中发现，妇科疾病属痰证者也为数不少。正如《医学入门》所谓：“人知气血为病者多也，而不知痰为病尤多。”故有“百病兼痰”之说。在妇科领域中，可涉及到经、带、胎、产四大类疾病中的诸多证候，如妇科痰浊闭塞胞宫不孕（不孕症）、痰涎阻碍胞宫（妊娠呕吐）、月经病、带下病、妊娠恶阻、滑胎等。探讨由痰所致的妇科疾病，对于指导妇科临床具有重要的意义,本文仅讨论痰与月经病的关系。1理论溯源早在《黄帝内经》中就提出了月经生理的基本理论，而且对月经病的病因病机也
2、有了较为系统的阐述。虽然书中未明确论及痰浊与月经病的关系，但却指山了脏腑功能的失调及气机的升降失常与月经病的关系，为后世的论“痰”、治“痰”奠定了理论基础。《素问•评热病论》有曰：“有病肾风者……目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食。”这些正是现代痰浊内阻的证候。该篇乂云:“月事不來者，胞脉闭也。胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”此论中从气机的升降失调角度来阐述闭经的发病机制。而中医学的“痰”，恰涪是人体气机升降出入失调，脏腑气化功能失常的病理产物。《素问•阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”“脾为生痰之源”
3、，脾不运化，则停聚为痰，痰浊阻滞胞宫，故停经。2病因病机痰为津液不归正化而形成的病理产物，其产生与脏腑气血功能失调相关，尤与肺、脾、肾、三焦功能失常及肝疏泄失常有关。中医学认为，“痰”是月经病常见的一个病因，痰湿停留体内影响脏腑气血包括胞宫、冲任之脉的功能，可以导致月经后期、月经先后无定期、月经过少、闭经、崩漏等证。痰阻胞脉，血行不畅，血海充盈不足而引起月经过少、月经后期。《寿世保元》云：“肥盛妇人，经水或二三个月一行者，痰盛而躯脂闭塞经脉。”《泰定养生主论》也明确指出痰浊可致月经不调，并云：“其津液既凝为痰，不复周润三焦故口燥咽干,大便秘结,面无血色,白如枯骨,毛发焦
4、槁,妇人因此血无盈余,经水绝断，或即衍期。”明•万全《万氏女科》云：“月经后期，肥人而多食者，为湿痰壅滞，躯脂阻塞。肥人经水过少，痰凝经隧为主。”痰浊壅塞胞宫，经络受阻，冲任不通,则会导致闭经。唐代《备急千金方》认为：“血脉瘀滞……妇人经闭不行。”指出：“男服七子散,女服紫石门冬丸及坐药荡胞汤”，已经认识到女子经闭除整体原因外，还与局部的血瘀湿浊阻于胞中有关。《诸病源候论》云：“肠中鸣，则月事不来，病本于胃。”《脉经》指出：“脾脉沉之而濡,浮之而虚,苦腹胀，烦满胃中有热,不嗜食,食而不化,大使难,四肢苦痹,时不仁，得之房内，月事不来，来而频并。”均认为脾胃虚弱，不能运化
5、水谷，以致水液代谢失调，是导致闭经的本质因素,而痰浊正是水液代谢失调的产物。《丹溪心法》提出“報脂满经闭”的理论，认为“经不行者非无血也，为痰碍所不痰浊内阻，血行不畅，痰瘀互结，络伤血溢则又可出现月经过多或崩漏。朱丹溪在《金匮钩玄》中指出:“痰多占住血海地位，因而下多者，口必渐昏，肥人如此。”认为“漏是胃中痰积流下，渗入膀胱，肥人多是痰湿。”血为痰湿阻滞，冲任经脉不利,经血滞于胞中，气血失于流畅则导致痛经；痰湿上扰清窍而致经行眩晕等症。3辨证要点《万氏女科》中详细论述了由痰所致的月经病的具体辨证及理法方药,总结辨证要点有三个方面:一是多见于体质肥硕或索多痰阻之妇人；二是
6、见于月经不调的证候必兼有痰湿为患的其它临床证候（如胸闷院胀,头晕心悸,咳嗽吐痰，倦怠嗜卧，纳差便漓，面色胱白，苔白厚腻，脉滑等）；三是理气血、补肝肾等法用之不效或疗效不佳者。4治疗原则痰湿所致月经病的治则有三：一是化痰利湿。化痰,就是祛除或消散痰邪；利湿，则主要使湿邪从小便排出。二是按月经周期规律治疗。月经病有“经前以理气为先，经期以调血为主，经后以补虚为当”的治疗大法，痰湿型月经病的治疗也应重视此特点，即经前化痰理气，经期化痰活血,经后健脾利湿o三是治重标本缓急。痰湿型月经病临床上以本虚标实为多见，故治疗时还应在分清标本缓急的基础上，确定以扶正为主,还是以祛邪为主,或
7、是标本兼治。不可专事攻伐,犯虚虚5医家治验万全提山健脾祛痰、行气导痰、利湿燥痰、开窍化痰等治法。在方药上选用六君子加归茗汤、苍附丸、参术大补丸、苍附导痰丸、开郁二陈汤、半夏茯苓汤等方。其中苍附导痰丸主治妇人痰湿阻滞、形体肥胖、月经停闭，至今仍是各医家治疗痰湿经闭的主要方药。明•赵养葵在《邯郸遗稿》中指出：“经水过期而來并色淡者，此痰多血少也，宜补血豁痰，治以川劳、当归、生地合二陈，或加参、罠、阿胶。肥人过期是气虚夹痰也，以二四汤去熟地，加香附、参英，或二陈加茸、归、苍、附、南星。”认为应根据具体辨证在豁痰的同时配合行气补血或健脾益气药，气
