朱丹溪从痰论治月经病之探析

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1、朱丹溪从痰论治月经病之探析作者：王晓冰，侯丽辉，满玉晶，吴效科【关键词】月经病；,,痰；,,朱丹溪　　　现代中医学认为“痰”是月经病常见的一个病因，它可导致“月经后期、月经先后无定期、月经过少、闭经、崩漏”等多种月经病。而朱丹溪首次把“痰”病因引入妇产科疾病，明确指出痰浊可以导致多种月经病，因此，也就将化痰燥湿之治法引入月经病的治疗。其理论比较集中地体现在《金匮钩玄》及《丹溪心法》两书中。他对从痰证辨治妇科月经病的立法、方药都有其独特的见解，为后世医家对月经病痰证理论的深化起到了巨大的影响。　　1月经病痰证的病因病机　　丹溪认为治疗月经病，一则重血，二则重痰，都关于气。调

2、血，以气为主，血为配；化痰亦重调气。他从气机着眼认识痰、郁诸证的病因病机，《丹溪心法》中引严用和之言，“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，调摄失宜，气道闭塞，水饮停于胸腹，结而成痰”故认为气失通畅则津停为痰。正如虞传《医学正传・郁证》有谓，“气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行”丹溪还认为内伤外感俱可致气血运行失常而为气郁之由，“或因些少饮食不谨；或外感风寒；或内感七情；或食味过厚，偏助阳气，积成膈热；或资禀充实，表实无汗；或性急易怒，火炎上以致津液不行，清浊相干，气为之病”。其中丹溪尤重火热和虚损途，“肺受火邪，气得炎上之化，有升无降

3、，熏蒸清道，甚而至碍升降，不得运用”，亦生诸症。所以丹溪在论治疾病中，认为气血痰郁火是密切相关并深有内在联系的。这也是他整个学术思想统一性的反映。丹溪认为但凡妇人痰多体质，大多为体肥气虚。并首创“肥人痰多，瘦人火多”的理论。明确地把“痰”病因引入妇科月经病中。如《金匮钩玄》中有谓：“痰多占住血海地位，因而下多者，目必渐昏，肥人如此；肥人不及日数而多者，痰多，血虚有热。淡色过期者，乃痰多也。”而且认为：“漏是胃中痰积流下，渗入膀胱。肥人多是痰湿。”还指出：“肥盛妇人不能孕育者，以其身中脂膜闭塞子宫而致经事不能行”。《丹溪心法》中也提出：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人

4、，经水不调，不能成……”且提出“躯脂满经闭”的理论，并曰：“经不行者非无血也，为痰碍所不化也。”其独特的理论为后世从痰辨治月经病奠定了坚实的基础。　　2月经病痰证的治则治法　　丹溪在《金匮钩玄》中专立痰门讨论其病症治法，根据病因病机特点可将其分为风痰、湿痰（附食痰）、痰火、痰淤、虚痰5类。而在妇科月经病中较为常见的是湿痰、痰淤和虚痰。　　2.1湿痰辨治丹溪倡言湿热相火，湿痰亦多兼火热，主要病机是“胃中痰积流下，渗入膀胱”，见症有崩漏，赤白带下，腹痛等，其治法有二，一“燥中宫之湿”以求本，二陈为主；二宜升，助气机之运化以消痰。正是《丹溪心法》中有谓，“肥胖，饮食过度之人而经

5、水不调者，乃是湿痰，宜半夏、滑石、茯苓、白术、香附、川芎、当归”。丹溪还认为湿食之病俱在脾，故湿痰食痰，理多通融之处，其治亦近，故对于肥盛妇人之月经病总以燥湿化痰与消食导滞并行。　　2.2痰淤辨治气失通畅则津液停为痰，血滞成淤，因而月经病患者常痰淤同病，故重痰淤同治。丹溪指出“经不行则必有淤，故肥人血枯经闭者，四物汤加人参、黄芪。”《金匮钩玄》中也提到“躯肥脂满经闭者，导痰汤加芎、连，不可服地黄，泥膈故也，如用，以生姜汁炒。”而“痰多占住血海地位”经水不利者或二陈加芎、归，或南星、苍术、香附、川芎同用。都着意于痰淤同治。　　2.3虚痰辨治丹溪认为但凡妇人痰多体质，大多为体

6、肥气虚，无论是因虚生痰，或由痰致虚，也无论气虚夹痰，或血虚夹痰，丹溪都侧重气血与痰证辨治的统一，虽其法各有侧重，但虚之与痰俱不偏废则无异。正如《金匮钩玄》中有谓，“肥人不及日数而多者，痰多，血虚有热，前方加黄连、白术；过期色淡来者，痰多也。二陈汤加当归、川芎。”从以上可以看出丹溪治痰经验，可为“治痰求本，随证立法”八字。上面提到丹溪为治疗月经病，一则重血，二则重痰，都关于气。“气顺则一身之津液亦顺矣”其取吐以开提其气，甚至不必出痰，此便为治本之法。他还提出了治痰时补脾气的重要性，因为“痰之为物，随气升降，无处不到。脾虚者，宜补脾气，清中气以运痰降下。”认为“实脾土，燥脾湿

7、，是治其本也。”故丹溪在治疗月经病痰证中习用二陈，认为适当加减配伍则寒热虚实，上下内外，一身之痰都管，就是从脾求本而言的。　　3月经病痰证的理法方药　　朱丹溪对于月经病痰证已经建立了较为完善独立的理法方药体系，其中二陈汤，四物汤，是最常用的方选。丹溪从痰论治月经病虽以二陈汤、四物汤为基本方，在具体用药上，则又针对痰的不同性质、病症的不同部位，并结合患者体质状况精心选择，提出“湿痰用苍术、白术，热痰用青黛、黄连、黄芩、食痰用神曲、麦芽、山楂，风痰用南星，老痰用海石、半夏、栝蒌、香附、五倍子作服”的理论。丹溪认为“年少形肥，体倦经