试论乳腺癌痰毒瘀结病机的理论基础与临床应用

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1、试论乳腺癌痰毒瘀结病机的理论基础与临床应用【关键词】乳腺癌;病机;中医　乳腺癌在历代文献中被称为“乳岩”、“乳石痈”等，历代医家对乳腺癌病因病机多有论述，特别是“毒邪”的概念，贯穿于乳腺癌发生发展全过程，而“痰毒瘀结”更是乳腺癌病情发生、发展和转归的核心病机。　　1六淫伏毒和七情郁毒是乳腺癌发生的主要病因　　关于“毒”的概念，早在《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》中就提到“毒者，邪气蕴蓄不解之谓”。它包含两层含义:一方面将外感和内伤等长期持续刺激机体之邪，称之为“毒”，此为病因之“毒”，如《诸病源候论》中的“诸恶疮皆由风湿毒所生也”;另一方

2、面，“毒”乃邪气蓄积不解而生，此为病理产物之“毒”，如《疮疡经验全书·乳岩》中的“乳岩，此毒阴极阳衰，……，捻之内如山岩，故名之”。与乳腺癌发生密切相关的“毒”主要包括外感“六淫伏毒”和内伤“七情郁毒”。《灵枢·九针论》中的“四时八风之客于经络之中，为瘤病也”，提出了六淫外邪停留经络，久蓄不去而致瘤病的发生。对于乳腺癌，多因肝经不畅，外邪侵袭所致。《诸病源候论·石痈》中提到“有于下乳者，其经虚，风寒之气客之，则血涩结，……，无大热，但结核如石”，说明“风寒之气”乘虚伏内，结聚于乳络，阻塞经脉，导致气血运行不畅，瘀血内停，积久成形，而成乳岩。由

3、此可见，六淫伏毒是乳腺癌发生的主要外因。同时，“七情郁毒”是乳腺癌发生的主要内因，七情内伤如在正常生理耐受限度下不会致癌，但若突然、强烈和长期承受精神刺激，超过个体生理调节范围，则会引起气血失和、脏腑失调而发为乳腺癌。朱丹溪在《格致余论》中曰:“若不得于夫，不得于舅姑，忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气积逆，遂成隐核，……，名曰乳岩。”《外科问答》亦曰:“翻花岩，……，由肝郁不舒，水火鸱张而得，甚不易治。”强调了乳腺癌的发生与“七情郁毒”密切相关。　　2癌毒内生是乳腺癌发生的核心变化　　《中藏经·论痈疽疮肿第四十一》中提到“夫痈疡疮肿之所作也

4、，皆五脏六腑蓄毒之不流则生矣，非独营卫壅塞而发者也”，认为肿瘤的发生乃是因为“脏腑蓄毒”而生。历代文献中也多有以“毒”论乳腺癌的记载，如宋代杨士瀛在《仁斋直指方·卷二十二发癌方论》中指出“癌者，上高下深，岩穴之状，……，毒根深藏，穿孔透里，……，妇则多发于乳”。因此，乳腺癌的发生是在六淫伏毒和七情郁毒等病因长期作用下，影响机体脏腑功能，日久导致脏腑蓄毒不化而致“癌毒内生”的过程。乳腺癌的癌毒内生是一个逐步演变的过程，内、外因长期反复的刺激作用，可使经脉阻滞，气血不和，脏腑失调，浊邪积聚，“蓄毒”为害，最终而癌变。癌毒内生既是病理变化的产物，又

5、是乳腺癌发生的直接病因。癌毒之性不同于一般的外感六淫邪气，也不同于一般的内生邪气，而是一类特殊的毒邪，其性更暴烈顽固，更加黏滞不化，为病缠绵，病变深在，易与痰瘀互结，缠绵难愈，具有易于耗伤正气，易于随气血旁窜他处等特殊之性［1～3］。当癌毒内生并成为新的致病因素时，起初病变轻微，对于脏腑正气影响不大，未见明显症状;但随着病情的发展，气血耗伤，癌毒日炽，开始出现局部肿块，并出现正气虚衰的临床表现。因此，癌毒内生是乳腺癌发生的核心变化，它不仅是确定患者罹患乳腺癌的依据，即作为病理产物之癌毒的出现是诊断乳腺癌的必要条件;同时，由于癌毒的特性，它在乳

6、腺癌的发生发展中占有重要地位，甚至对乳腺癌病情的发展转归具有决定意义。　　3痰毒瘀结是乳腺癌发展的核心病机　　癌毒既生，往往在原来各种内、外致病因素导致脏腑功能失调的基础上，进一步危害脏腑功能，影响气血津液的运行，使脉络瘀阻，水湿凝聚，导致痰、瘀内生，癌毒与痰、瘀互结又促进了乳腺癌的发展。《诸病源候论·石痈》中提到“有于下乳者，其经虚，风寒之气客之，则血涩结”，是谓“六淫伏毒”乘虚入内，结聚于乳络，阻塞经脉，导致气血运行不畅，瘀血内停，积久成形，乳岩遂成。《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》中谓“夫乳岩之起也，由于忧郁思虑积想在心，所愿不遂，脾气

7、逆，以致经络痞塞，结聚成核”，是谓“七情郁毒”长期不解，横逆犯脾，导致脾失健运，清阳不升，浊阴不降，留于中焦，滞于隔间，生湿聚痰，结于乳络致乳络阻塞不通而变生乳岩;另外，“七情郁毒”长期内伏，气滞日久，血行不畅，瘀血内停，日久形成乳房肿块，发为乳岩。如《外科正宗》说:“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核。”痰、瘀和毒相互影响、转化，三者相互胶着共同促进了乳腺癌的发展。首先，癌毒是痰、瘀形成的重要因素。癌毒一旦留结，造成脏腑的功能障碍，津液不得正常输布代谢，滞留体内，凝聚而为痰，形成痰毒交结;癌毒内生，阻滞气机，气

8、不行血，血脉凝滞为瘀。如何廉臣在《重订广温热论》中说:“毒火盛而蔽其气瘀其血。”如果癌毒郁久化热，则煎炼血液成瘀。其次，痰瘀同源，易凝聚成毒。痰是人体津液不归正化而