钬激光治疗输尿管结石并发息肉的临床体会【临床医学专业论文设计】

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1、临床医学论文•钦激光治疗输尿管结石并发息肉的临床体会作者：沈瑞存邵可可李兵李明刘伟刘应松徐平【摘要】目的：探讨钦激光治疗并发息肉增生的输尿管结石的效果与安全性。方法：回顾分析了2006年12月〜2008年6月输尿管镜下钦激光治疗36例输尿管结石并息肉及气压弹道碎石术治疗28例输尿管结石的临床资料。结果：输尿管镜下钦激光治疗一次碎石成功35例，成功率97.2%(35/36)，3月后随访B超、KUB和IVP结石均消失，肾积水都不同程度减轻，29例完全消失。1例因结石下方输尿管扭曲输尿管镜无法达到结石

2、部位而改行开放手术。气圧弹道碎石术治疗一次碎石成功22例，成功率78.57%(22/28)。两组患者术后平均住院日及输尿管穿孔率比较，差异无统计学意义(P>0•05)，输尿管镜下钦激光治疗组一次碎石成功率、结石排净时间、出血量及平均手术时间明显高于气压弹道碎石术治疗组(P<0・05)。结论：输尿管镜下钦激光碎石可同时处理结石和息肉，其一次碎石成功率明显优于气压弹道碎石术，具有创伤小、痛苦小、恢复快、碎石效率高的特点，是治疗输尿管结石并息肉的一种有效方法。［关键词］钦激光输尿管镜输尿管结石息肉气压

3、弹道输尿管结石是泌尿外科临床常见病。输廉管结石并发息肉患者多以输廉管结石就诊，结石大或形成不规则往往难以通过输尿管排出，易在输尿管局部嵌顿，刺激黏膜发生炎性增生反应'形成息肉，肉芽组织可深入结石孔隙，使结石周缘与输尿管壁紧密相连，以往均采用开放手术取石。我院2006年12月〜2008年6月应用北京爱科凯能公司生产的钦激光碎石器'Wolf气压弹道碎石机和RichardWolf输尿管硬镜治疗输尿管结石及结石并发息肉患者，取得满意效果。1临床资料和方法1.1资料本组输尿管结石64例，男40例，女24例

4、，年龄25〜81岁，平均57・5岁。病史9月〜5年，平均2・5年。双侧结石9例，孤立肾3例，结石位于输尿管上段10例，输尿管中段24例，输尿管下段18例。结石直径大小0.8〜3・2cm。1.2钦激光治疗手术方法采用两点硬膜外麻醉或静脉麻醉，患者处截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上，消毒铺巾，置入RichardWolf输尿管硬镜，Fr为8/9.8,10,41cm长镜，在液压泵灌注扩张输尿管开口或两根Fr3输尿管导管扩张输尿管幵口，保持输尿管腔在视野中央，抖动法进镜到病变部位

5、。息肉位于结石下方，一般多发、带蒂、呈菊花瓣状或肉柱状、粉红色或苍白色，35例镜下均只先看见息肉，看不到结石（息肉位于结石的下方），只有6例在碎石前输尿管导管可通过结石。碎石功率0.8〜1.0J/8〜10Hz,汽化切割功率1.5〜2.5/10〜15Hz。钦激光先汽化切割息肉，显露结石后进行碎石，从结石边缘开始碎石，尽可能使结右粉碎至1〜2mm，较大的结石可用取石钳取山，然后再修整输尿管息肉。术后常规放DJ管4〜8周。息肉常规作病检。留置尿管2〜3天。1.3气压弹道碎石术治疗方法采用Wolf8.0

6、〜9.8F输尿管镜,经尿道进入膀胱，插入输尿管导管作为引导。应用直入法进入输尿管，助手注水给一定压力扩张输尿管，或保持一定压力(45cmH2O)。观察输尿管和结石情况,寻找到结石后，应用Wolf气压弹道碎石机,经输尿管镜插入碎石探针(0.8mm、1.2mm、1.6im)抵住结石，启动气压泵2.2个大气压,采用单个脉冲或连续脉冲方式将结石击碎。一般碎至2mm或更小，较小的直接冲水吸出,2mm以上的钳夹取出，一次将结石取净，不留置双J管。碎石吋间1〜20min,平均12min。将结石取出吋间5〜ll

7、Omin，平均35min。1.4统计学方法两组数据均采用SPSS13.0统计软件进行t检验和无2检验，Pv0・05为差异有统计学意义。2结果输尿管镜下钦激光治疗组36例患者，一次碎石成功率97.2%，输尿管息肉一次切除汽化100%1例输尿管上段结石患者，有较大碎石片移位，术后行ESWL治疗治愈。平均手术时间51・2±10・4min，术后平均住院4.1±1.2天。1例肾盂穿孔致腹腔积液，经右下腹穿刺置管引流治愈。输尿管穿孔3例，经留置DJ管治愈，无尿液性、假性囊肿形成，无1例输血。3月后随访B超、

8、KUB和IVP结石均消失，肾积水都不同程度减轻，29例完全消失。气压弹道碎石术治疗组28例患者，一次碎石成功率78.57%，1例输尿管上段结石患者，有较大碎石片移位，术后行ESWL治疗治愈。平均手术时问65.7±11.9min，术后平均住院4.9±1.4天。输尿管穿孔1例°两组患者术后平均住院及输尿管穿孔率比较，差异无统计学意义（P>0.05）,输尿管镜下钦激光治疗组一次碎石成功率、结石排净时间、出血量及平均手术时间明显高于气压弹道碎石术治疗组（P<0.05）。见表1。表1两组治疗疗效比较（略）