钬激光治疗输尿管结石并息肉39例临床措施的发展

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1、钬激光治疗输尿管结石并息肉39例临床措施的发展2008年5月～2013年5月，本院应用输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石伴息肉患者39例，均取得了满意效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本院2008年5月～2013年5月采取钬激光治疗的输尿管结石并息肉患者39例患者做为观察组，其中男28例，女11例；年龄19～65岁，平均年龄38.9岁；病程3个月～6年，平均病程3.6年；输尿管结石位于输尿管下段者21例，中段者7例，上段者11例；结石直径0.7～2.1cm，平均直径1.5cm；息肉长度0.2～1.4cm，平均长度0.8cm。对照组选取2001年5月～2006年5月采取开放手术治疗的93

2、例输尿管结石并息肉患者，其中男71例，女22例；年龄21～66岁，平均年龄39.4岁；病程3个月～8年，平均病程3.8年；输尿管结石位于输尿管下段者62例，中段者12例，上段者19例；结石直径0.6～2.3cm，平均直径1.8cm；息肉长度0.2～1.5cm，平均长度0.9cm。两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法对照组患者均行开放手术治疗，采取输尿管切开取石术并息肉切除；观察组患者采用经输尿管镜下钬激光治疗，输尿管镜系Olympus输尿管硬镜，钬激光采用爱科凯能20导丝，沿导丝置入输尿管，将输尿管镜体旋转180，显露输尿管腔，逐

3、渐至病变部位；③观察结石的大小和输尿管壁情况，首先将息肉采用低能量钬激光（10的钬激光光纤，直接接触结石的边缘进行碎石。仔细确认无结石碎片残留后，退出输尿管镜，置双J管，泌尿系腹部平片检查后确认无结石残留和其他并发症后结束手术。术后留置双J管3～4周。1.3观察指标记录两组患者手术成功率、手术时间、术后住院天数、术后并发症，并对两组患者均进行为期6个月的随访观察，记录复发率。1.4统计学方法本组数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数标准差（x-s）表示，采用t检验；计数资料采用2检验比较，检验水准设为0.05，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术成功率差

4、异无统计学意义（P0.05），观察组1例患者结石被冲回肾盂，置双J管，1周后行ESm，应用于输尿管息肉的治疗，可精确切割和止血，减少组织穿孔的可能，可完全粉碎各种成分和密度不同的结石，衰减迅速，不会对输尿管黏膜造成严重损伤，所以确保了手术的精确性和安全性，其碎石效果优于气压弹道碎石术[4]。使用钬激光烧灼息肉时不宜烧灼过深，达输尿管肌层或与正常黏膜持平即可。若术中过多损伤输尿管肌层，尤其钬激光大范围的广泛烧灼产生的热损伤效应，可能导致医源性的术后输尿管管腔狭窄的出现。对于部分结石体积较大、嵌顿时间久或有结石息肉包裹，宜自结石中心开始，确保始终保持腔内操作，可避免因沿边缘碎石中，发生输尿管黏

5、膜损伤以及因局部输尿管走形显示不清而致术中输尿管的穿孔，甚至断裂。观察组患者采用输尿管镜下钬激光进行碎石并息肉切除，较对照组传统开放式手术切除手术成功率差异无统计学意义（P0.05），从手术时间、术后并发症及术后住院时间等方面与对照组比较差异具有统计学意义（P0.01）；两组复发率比较差异无统计学意义。综上所述，输尿管镜结合钬激光治疗输尿管结石并息肉创伤小、副作用少、疗效确切，是一种较为理想的治疗方法。