超声评价原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的价值

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1、超声评价原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的价值卢健1潘永寿2(1柳州二空医院功能科广西柳州545005)(2柳州市柳铁中心医院超声科广西柳州545007)【摘要】目的：探讨超声评价原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的临床价值。方法：应用高频彩色多普勒超声检测132例原发性高血压患者的颈总动脉和颈内动脉，分析总结颈动脉的内■中膜厚度、斑块、狭窄等情况。结果：超声共检出颈动脉粥样硬化97例，阳性率73.48%；颈动脉粥样硬化以II型(34/132)和111型(25/132)多见，斑块种类以混合斑(27/74)最多见；随着患者年龄、病情、病程增加，阳性检出率增加，动脉收

2、缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)也升高。结论:应用超声可以无创、有效评价高血压患者的颈动脉粥样硬化状况。【关键词】超声；原发性高血压；颈动脉粥样硬化【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)21-0212-02原发性高血压(essentialhypertension,EH)是临床上常见的慢性病,是引起心脑血管病最主要的危险因素，容易造成动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS),可导致缺血性脑卒中。颈动脉是AS最常累及的部位，因此无创、准确地评价颈动脉粥样硬化(carotidatherosclero

3、sis,CAS)对EH患者病情的诊治、预后判断很有临床意义。木研究采用超声来评价EH患者的CAS状况，探讨其临床价值。1•资料与方法1.1临床资料选择2012年1月至2014年12月在柳州二空医院就医的符合WH0/ISH高血压诊断标准的EH患者132例，其中男88例，女44例，年龄40〜74(57.65±8.23)岁,病程2〜21年;排除继发性高血压、糖尿病等影响动脉硬化的疾病。132例EH患者合并缺血性脑卒中28例。1.2检查方法使用PhilipsHD7彩超诊断仪,L12-3探头,频率为5〜10MHzo患者仰卧位，颈部完全暴露，头部略向后仰、

4、偏向对侧，探头从颈总动脉近心端向上逐渐横切面及纵切面连续扫查（尽可能扫查到最远端），分别探查双侧颈总动脉（CCA）、颈总动脉分叉处（BCA）和颈内动脉（ICA）,在颈总动脉分叉处近心端约1.5〜2.0cm处测量颈总动脉内径、内■中膜厚度（IMT）、收缩期峰值流速（PSV）及阻力指数（RI）；在颈总动脉分叉处上方1.5cm处测量颈内动脉PSV及RI;同时观察管腔是否光滑、有否斑块，斑块的位置、数目、大小、形态、冋声及管腔狭窄程度。CAS诊断按照其超声分型标准［1］：I型（血管内膜增厚）指CCA的IMT≥1.0mmM≤1.2mm；II型（管腔内粥样斑

5、块形成）指局部隆起增厚，向管腔内突出，IMT>1.2mm,但未造成管腔狭窄；III型（血管轻度狭窄）指管腔狭窄程度≥20%而<50%,无明显血流动力学改变；IV型（管腔明显狭窄）指50%&e;管腔狭窄≤99%,明显血流动力学改变；V型（血管完全闭塞）则指（一侧颈总动脉或颈内动脉）未见彩色血流通过。斑块种类超声表现的病理分型参照国内标准［2,3］：①扁平斑：内膜局部隆起或弥漫性增厚、内膜不光滑，呈均匀的低冋声；②软斑：斑块含脂质和纤维、钙盐，表现为连续的纤维帽突向管腔，内呈等冋声、低冋声、无冋声；③硬斑：为纤维组织及钙化灶，显示为冋声强

6、伴声影；④溃疡斑：斑块表面不平，有时显示为壁龛，溃疡边缘冋声较低；⑤混合斑：斑块表面不平，内回声不均质，有软斑和硬斑的混合冋声。1•结果2.1本组132例EH患者中，检出CAS病变者共97例，阳性率为73.48%；其中28例缺血性脑卒中全部检出CASo2.2CAS超声分型：I型23例，II型34例，III型25例，IV型及PSV和RI升高13例，V型2例。2.3斑块种类超声分型情况：本组检出斑块74例，其中扁平斑13例，软斑14例，硬斑17例，溃疡斑3例，混合斑27例。2.讨论我国人群高血压患病率呈增长态势.目前约有2亿高血压患者，每10个成人中有2人患高血

7、压。高血压的主要并发症是脑卒中.控制高血压是预防脑卒中的关键［4］。所以，识别高血压患者的AS,对于评估患者的脑卒中风险，早期给予积极治疗很有必要。高血压时血管内皮细胞受损，血管释放血管活性物质NO减少，引起血小板积聚和平滑肌细胞增生，血管壁粗糙，内膜增厚，形成硬化斑块，促进了动脉硬化发生发展⑸。AS容易诱发心脑血管类疾病，高血压并发AS会对患者造成严重危害。CAS是造成高血压患者血管狭窄、引发脑血管意外的危险因素，及早发现其病变性质是治疗该病的关键。超声已经成为临床评价AS的常用方法，通过检测颈动脉可以有效识别和评估EH患者的AS状态。由于颈动脉位置表浅加

8、之超声技术的发展，彩色多普勒超声对颈动脉血管的内■中