胃转流术后非肥胖2型糖尿病患者血清胰高血糖素样肽-1浓度变化的研究

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1、・短篇论著・胃转流术后非肥胖2型糖尿病患者血清胰高血糖素样肽-1浓度变化的研究李密高宏凯脣阳刘建东王潼丽【播要】目的研究胃转流（GBP）术后菲耙胖2型精尿病（T2DM）患者血清腴离血轉素样肽・I（GLP・1）浓度的变化.初步探讨GBP术艮胃肠道腸促胰岛素的降糖机制°方法选自接受GBP术的非肥胖T2DM患者28例;同期住院的28例非热尿病患看。检测非JE胖T2DM患者及非塘尿病患肴空腹及餐后2h血清胰高血矍素样fe-l（GLP-l）浓度.进行比较。非肥脖T2DM患者分别于术前、术后】周、术垢1个月

2、、术后3个月、术后6个月时检测口眼葡萄糖堀垃试验（OGTT）、空腹及餐后2$曲清GUM浓度，术后各肘间点血清GIP1浓度与术前进行比较。结果非肥胖T2DM患者GBP术后3个月、术后6个月空股及餐垢lh.2h血糖水平较术前明显下降（P<0.05）；非肥胖T2DM患者GBP术后I周、术后1个月、术后3个月、术后6个月检测空腹及餐后2h血清GLP-1玻度均高于术前;踊着术后时间的延长，血清GLP-I浓度呈第高趋势.宜至术后6个月最高（手术前后空腹比较P=0.045,手术前肩咎后2h比较P=0.（M8）

3、o结论GBP术后血清GLP-1浓度增加可能是治疗非肥胖T2DM的机制之一。【关存词】糖尿病,2fl；肠促IK岛素类；胰髙血隽素样肽I；胃转流术；非肥胖糖尿病是严重危害人类健康的主要慢性疾病之一，全球约有1亿5千万糖尿病患者，到2025年患者数将刚一番，其中90%的患者•为2型備尿病（T2DM）患肴。治疗II尿病已经成为21世纪亟待解决的泯学琳題。胃转流（3Mricbypa«,GBP）术作为一种最有效的减肥手术，可治疗T2DM.并且术后血糖水平的降低和胰岛索敏惑性的改善早于体贾指数的.变化2）。签

4、而CBP术治疗T2DM的机制尚不宪全清楚。目前证实,CBP术后体臣下降及摄少与降備效栗无关懐）。h肠迫的神经内分洛功能变化与務腺内分泌功能的关系（肠45岛辑），引启国内外学者的岛度贾視，待别是曠咅血糖素样肽.lSucagonJikeixptide1.GUM）在GBP术中的作用正引起广泛的重视3」。然面目脑关于此方面的报道仅限于国外不以轉呆病为主要盘状的耙阶症患者GBP术后的临床研究。中国非耙胖T2DM患者接受GBP术后的IlhWGLP-l浓度的变化情况仅有少处相关报逍。基干上述，本临床调研讨论非

5、肥肝T2DM患背与非糖尿病患着帆清CLP・］浓度是否存金差异；探讨GBP术对非肥胖T2DM患者血清GUM浓度的变化情况。一、资料与方法1.一般资料:选取2009年10月至2010年4月期间于武警总医院普通外科接受GBP术的非肥胖T2DM患君,共加例，勇15例，女13例（T2DM患者术前均采用皮下注射中性换岛素控制血糖;术后不使用胰岛索及应用形响CLP-1蛮化的药物）。同时选样同期住院的非糖尿病患者，行腹股沟疝、甲状腺等非胃肠道手术，排除糖耐氓异常、慢性疾病患者，共28例，男13例，女15例,，非

6、肥胖T2DM患肴与非糖尿病患者•比较，年龄、体車指数（BMI）差异均无统计学意义（P>0.05）,见表人2.病例选择:非肥胖T2DM患者中符合全部纳人标准若实施GBP手术。纳入标准：BMIW32.5kg/m2；符合T2DM诊断标准;空腹嗾岛素、C•駄M2/3毬考值下限;糖廉病病史<10年，年龄<65岁°排除标准:确诊为丨型糖尿病、妊械糖尿病及其他类型的第尿病;空腹胰岛累、C・肽<1/3参考值下限;糖尿病病史R10年•年的事65岁，患有严敢糖尿病并发症，或合并严更器质性疾病不能耐受手术者。3.GB

7、P手术方法:用订书机式的闭合器将胃从胃底和胃体交界以远2cm处横行闭合，残FJ的容.備为80100mle十二捱肠悬韧带下60cm处横断空肠，远端空肠与17底吻合，近端空肠吻合于冒肠吻合口以远60cm处的空肠肠燮，胃肠吻合口、肠肠吻合口直径均约为0.8~1.0cm⑹。4.术前检测:检测菲肥胖T2DM患者和非糖尿病患者各研究对象的空履及冷后2h血糖水平，空腹及牲后2h血清GLM浓度（GLP-1采用酵联免疫分析ELISA试剂盒，美国ADL公司,正常参考值：0・3~7.0pmol/L），非肥胖T2DM患

8、者检验口服葡葡糖耐俭试验（OGTT）。术后检测:随访T2DM患者6个月，术后1周、术后I个月、术后3个月、术后6个月分别检测以下指标:（1）>1非紀胖T2DM患者与非糖尿病患者一般资料（i±i）组别男/女（例）年鈴（岁）BMl(kc/m2)牡后2h血糖(nunol/l,)HbAlc(%)非B#T2DM患看15/1345.6±8.324.7±179.3±1.618.8±>.97.5±0.4非糖尿病患者13/154X6±9.123.8±4.14.3“6・5.8±1.r4.5±0.5a注;与非愿胖T2