瞳神紧小(前葡萄膜炎)中医诊疗方案(2017年版)

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1、瞳神紧小（前葡萄膜炎）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。瞳神紧小，抱轮红赤，黑睛后壁有灰口色细小或如羊脂状物附着，神水混浊,黄仁纹理不清，甚或黄液上冲，血灌瞳神。或黄仁与晶珠粘连，形成瞳神干缺。或见口膜粘着瞳神边缘，甚则闭封神瞳。可有畏光，流泪，冃珠坠痛，视物模糊,或见眼前有似蚊蝇飞舞。2•西医诊断标准参考屮华医学会眼科学分会眼免疫学组，“我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识（2016年）”•中华眼科杂志.2016,52（3）:164-166

2、.眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等。睫状充血、角膜后沉着物（KP）、房闪、房水浮游物、前玻璃体混浊；虹膜纹理不清，或有虹膜结节；瞳孔变小，对光反射迟钝。急性前葡萄膜炎：自然病程在3个月以内。慢性前葡萄膜炎：反复发作，自然病程，超过3个月。（二）证候诊断急性期1・肝经风热证：瞳神紧小，畏光流泪，冃珠坠痛，头额痛，视物模糊。抱轮红赤，黑睛后壁灰白色点状沉着物，神水不清，黄仁肿胀，纹理不清，发热恶风,头痛身痛，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数或弦数。2•肝胆火炽证：瞳神紧小，FI珠坠痛拒按，痛连眉棱、视力锐减，畏光、灼热、多泪。抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁灰白色沉

3、着物密集，神水混浊重，黑睛与黄仁之间或见黄液上冲，或见血液沉积，口苦咽干，烦躁不眠，便秘溺赤，口舌生疮，舌红苔黄而糙，脉弦数。3•风热夹湿证：瞳神紧小或偏缺不圆，目珠坠痛，痛连眉骨，颛颛闷痛，视物昏朦或自觉眼前黑花飞舞，羞明流泪。抱轮红赤持久不退或反复发作，黑睛后有灰口色羊脂样沉着物，神水混浊，黄仁纹理不清，多伴有头晕身重，骨节酸痛,或小便不利，或短涩灼痛，舌红苔黄腻，脉滑数。慢性期1・虚火上炎证：病势较缓或病至后期，瞳神紧小或干缺，赤痛时轻时重，反复发作，眼干涩不适，视物昏花。检查见眼前部炎症较轻，头晕耳鸣，口燥咽干,五心烦热，失眠多梦，舌红少苔或苔干乏

4、津，脉细数。2•阴虚夹湿证：起病较缓，反复发作，缠绵难愈或时轻时重。视物模糊，A珠干涩，口睛隐隐微红，黑睛后壁沉着物长久不退或间断发作，神水混浊，黄仁色泽不荣或后粘连，神膏混浊，眼底视盘水肿，视网膜渗出、水肿等；伴失眠、多梦，舌质淡，舌体胖或边有齿痕，苔薄口，脉细。3•正虚邪恋：病势趋缓，赤痛减轻，仍感眼酸痛，不能久视。瞳神紧小或干缺，视物模糊，体胖乏力，动辄心悸，气短，肢困乏力。舌淡，苔薄，脉细。二、治疗方案（一）急性期1.肝经风热证治法：祛风清热（1）推荐方药：新制柴连汤加减。柴胡、蔓荆子、荆芥、防风、黄苓、黄连、梔子、胆草、赤芍、生地、甘草等。或具有

5、同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（2）屮药熏洗根据辨证，选用祛风清热药物，用熏眼器局部熏眼，每日1〜2次，每次15〜20分钟，10天为1疗程。（3）离子导入根据辨证，选用祛风清热药物，用多功能眼病治疗仪进行离子导入，每日1次，每次15〜20分钟，10天为1疗程。2.肝胆火炽证治法：清泻肝胆（1）推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄苓、梔子、泽泻、车前子、生地、当归、柴胡、甘草等。或具有同类功效的屮成药（包括屮药注射剂）。（2）中药熏洗根据辨证，选用清泻肝胆药物，用熏眼器局部熏眼，每日1〜2次，每次15〜20分钟，10天为1疗程。（3）离子导入根据辨证，

6、选用清泻肝胆药物，用多功能眼病治疗仪进行离子导入，每日1次，每次15〜20分钟，10天为1疗程。1.风热挟湿证治法：祛风除湿清热(1)推荐方药：抑阳酒连散加减。生地、独活、黄柏、知母、羌活、白芷、防风、蔓荆子、防己、黄苓、黄连、梔子、寒水石、生甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(2)中药熏洗根据辨证，选用祛风除湿清热药物，用熏眼器局部熏眼，每口1〜2次，每次15〜20分钟，10天为1疗程。(3)离子导入根据辨证，选用祛风除湿清热药物，用多功能眼病治疗仪进行离子导入，每日1次，每次15〜20分钟，10天为1疗程。(-)慢性期1•虚火上炎证治法

7、：滋阴降火推荐方药：杞菊地黄汤或知柏地黄汤加减。生地、丹皮、山茱萸、白芍、枸杞、菊花、黄柏、知母、黄连、茯苓等。或具有同类功效的屮成药。1.阴虚夹湿证治法：滋阴除湿推荐方药：甘露饮加减。生地、熟地、天冬、麦冬、石斛、枇杷叶、茵陈、党参、枳壳、炙甘草等。或具有同类功效的中成药。2.正虚邪恋证治法：补益肝肾祛湿推荐方药：独活寄生汤和黄罠桂枝五物汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦苑、茯苓、肉桂、防风、川茸、甘草、当归、白芍、熟地黄、黄罠、生姜、大枣等。或具有同类功效的屮成药。(三)西药治疗参考中华医学会眼科学分会眼免疫学组，我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家

8、共识(2016年)(中华眼科杂志.2016,52(3):164-1