腰背肌筋膜炎中医诊疗方案草案

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1、腰背肌筋膜病(腰背肌筋膜炎)中医诊疗方案（草案）一、诊断中医诊断：腰背肌筋膜病诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）和《中医筋伤学》（孙树椿、孙之镐主编，人民卫生出版社，第二版）进行诊断:1.可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史;2.腰背部酸痛、肌肉僵硬发板、有沉重感,疼痛常与天气变化有关,阴雨天及劳累后可使症状加重;3.腰背部有固定压痛点或压痛较为广泛,背部肌肉僵硬,沿竖脊肌走行方向常可触到条索状的改变,背部功能活动大多正常,X线检查无阳性体征。西医诊断：腰背肌筋膜炎诊断标准：参照中华医学

2、会《临床诊疗指南骨科分册》（邱贵兴主编，人民卫生出版社，第一版）进行诊断:1.腰背部、臀部广泛疼痛，常因剧烈活动或寒冷诱发；并具引发放射区，即重压肌筋膜区皮下结节，除在该点有酸胀感外，还可在该点周围或距离稍远区域引发疼痛或肌紧张。2.腰部活动受限、肌肉痉挛，部分患者有明确的疼痛扳机点；3.X线检查无阳性体征。二、中医治疗（一）外治法1.手法治疗手法治疗的目的是舒筋活血、疏通经络、缓解肌肉痉挛、松解肌筋粘连。（1）患者俯卧位，术者立于患侧，先用两手手掌，由足太阳膀胱经自上而下，经下肢环跳、委中、承山、昆仑等穴，施行揉按和滚法。（2）以指代针

3、点按肾俞、腰阳关、八髎和腰痛区阿是穴。（3）寻找激痛点，双手拇指在激痛点上反复揉按，如果触及到筋结或筋束，可用捏拿、分筋、弹拨、掐揉等手法松解，恢复其舒缩功能。（4）术者以掌根或小鱼际肌着力，在患者腰底部施行揉摸手法，从上而下，反复进行3-5次，使腰骶部感到微热。2.外用中药外用熏洗汤熏蒸；外贴伤湿止痛膏，南星止痛膏等。3.穴位注射疗法用当归注射液或丹参注射液0.2-0.4ml循经取穴或痛点注射，2日一次，6次为一疗程。4.练功疗法加强腰肌背伸锻炼，如仰卧的三点、五点，拱桥式锻炼，俯卧位的飞燕式锻炼。5.休息与固定病情重者，可适当卧硬板床

4、休息，平时可戴腰围保护固定。6．其它治疗（1）针灸治疗针刺阿是穴、肾俞、腰阳关、委中、昆仑等穴，并配合艾灸、火罐等。（2）封闭治疗用醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松20mg加1%利多卡因3-5ml，准确注入激痛点部位，每周一次，3次为一疗程。（3）物理治疗可采用红外线，超短波，中药离子导入，蜡疗等。（4）小针刀治疗选择痛点或软组织条索处，1%利多卡因局部麻醉，用针刀局部进行粘连带的松解，刀法有：切、割、推、拨、针刺等。（5）手术治疗手术治疗仅适用于病情严重，严重影响工作者。属单纯腰肌筋膜炎者，只需作腰部软组织松解术，有痛性筋结或痛性筋束者，应

5、将其切除。（二）辩证选择口服中药汤剂、中成药1.风寒湿阻证治法：祛风散寒除湿推荐方药：独活寄生汤加减。中成药：独活寄生合剂，金乌骨通胶囊。2.气血凝滞证治法：活血化瘀，行气止痛推荐方药：身痛逐瘀汤加减。中成药：盘龙七片，通知苏润江胶囊。我院名老中医李同生教授经验方舒筋活血汤加减。3.肝肾亏虚证治法：补益肝肾，强筋壮骨推荐方药：补肾活血汤，补肾壮筋汤加减。中成药：补肾健骨胶囊。我院名老中医李同生教授经验方补肾壮筋汤加减。三、中医疗效评价（一）评价标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定：治愈：腰部疼痛消失，活动自如，无复发。好转

6、：腰部疼痛减轻，活动时稍有不适。未愈：症状无改善。（二）评价方法根据患者主诉临床体征进行综合判定。患者主诉判定采用疼痛标尺法。临床症状体征采用分级量化标准法进行判定。四、中医治疗难点及解决措施（一）中医治疗难点：1、腰背肌筋膜炎临床症状多，辨证论治宽泛，“症、证、治”难以准确把握，以一种或一套治疗方法适用于所有的“症、证”，难以取得预期效果。2、手法治疗作为中医治疗的主要方法之一，操作技术性强，缺乏操作规范，因此，对手法的选择和“度”的把握欠准确。3、复发率相对较高，经中医中药治愈患者，遇主观或客观因素易复发。（二）为发挥中医药治疗腰背肌

7、筋膜炎的优势，我们提出如下对策：1、规范中医药各具体治疗方法的适应症，结合中医证候学与西医诊断学进行诊断分型，对中医药的各具体治疗方法作进一步临床研究。筛选出各具体治疗方法的最佳适应症。2、优化腰背肌筋膜炎的方案。在以上筛选工作的基础上，综合各具体治疗方法，总结出系统的治疗方案，在各作组内进行临床观察，以优化治疗方案，提高中医药的疗效，缩小手术的范围。3、在协作组内制定一套系统的评分标准，结合现代医学对腰背肌筋膜炎的症状、体征、疗效进行评分，统一认识，便于分析。4、继承，发掘名老中医的学术水平，临床经验，组织中青年医生培训，学习，以提高辨

8、证论治的能力。