瞳神疾病瞳神紧小

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1、瞳神疾病瞳神紧小、瞳神干缺狭义：瞳孔瞳神广义：瞳孔和眼内组织瞳神，又名瞳人、瞳仁、瞳子、金井瞳神疾病统属内障范畴对视力影响较外障眼病严重[概念]瞳神紧小：瞳孔失去正常的展缩功能，持续缩小，甚至缩小如针孔。瞳神干缺：瞳孔失去正圆，边缘参差不齐，黄仁干枯不荣迁延失治瞳神紧小：类似于西医学之前葡萄膜炎瞳神干缺：类似于西医学之慢性前葡萄膜炎或由急性炎症病程迁延或失治而成特点:本病病因复杂主要影响青壮年容易反复发作容易致盲治疗棘手虹膜和睫状体属葡萄膜一部分有丰富的色素：色素膜有丰富的血管及血液供应：血管膜

2、，有眼球血库之称有丰富的三叉神经末梢，感觉敏锐[解剖特点][葡萄膜炎的分类]根据是否形成肉芽：肉芽肿性、非肉芽肿性根据病程：急性、亚急性、慢性及陈旧性化脓性根据渗出物性质浆液性渗出性纤维素性根据解剖位置分类（国际眼科学会·1983年）前葡萄膜炎[包括虹膜睫状体炎]中间部（周边部）葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎目前使用最广泛[瞳神紧小病因病机]肝胆蕴热火邪攻目外感风热肝郁化火外感风湿内蕴热邪风湿热邪相博上蒸清窍灼伤黄仁瞳神缩小劳伤肝肾久病伤阴肝肾阴亏虚火上炎[瞳神干缺病因病机]虚火上炎阴虚火旺劳伤肝肾阴

3、精耗涩瞳神失养瞳神干缺不圆头眼部外伤外障眼病真睛破损邪毒内侵久病伤阴[葡萄膜炎的病因]外源性：外部刺激导致的炎症（化学刺激；异物刺激；损伤部位或来自邻近组织的病原微生物感染等）内源性（葡萄膜炎的主要病因）1病原微生物由血流或淋巴转到眼内感染2眼内组织过敏，因变态反应而发病[临床表现]红痛朦房水混浊瞳孔缩小睫状充血[临床表现]一症状1羞明流泪（畏光、流泪、眼睑痉挛）2眼珠坠痛而拒按，眉棱骨痛或痛连额颞（眼球、前额或眼周疼痛）3视物模糊（视力下降）4眼前蚊蝇或黑花飞舞（眼前黑影）慢性者眼前黑花较多，而其他

4、眼症病势轻二体征1抱轮红赤或白睛混赤[睫状充血、混合充血]2黑睛内壁白色尘状或点状物附着[角膜KP]3神水混浊，甚至黄液上冲、血灌瞳神[房水混浊、前房积脓、前房积血]4瞳神缩小，展缩失灵[瞳孔缩小]5瞳神改变：瞳神偏缺不圆[虹膜后粘连]瞳神闭锁[瞳孔膜闭]慢性者上述症状迁延不愈或反复发作，但程度较轻[实验室及特殊检查]1．血沉检查2．类风湿因子检查3．查HLA—B27抗原有助于发现关节强直性脊柱炎4．胸部X线检查及纤维结肠镜检查有助于发现肺及肠道结核病5．梅毒确证试验[诊断依据]根据起病缓急确定急性或

5、慢性炎症1．睫状充血或混合充血[抱轮红赤或白睛混赤]2．角膜后沉着物（kp）[黑睛后壁见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着]3．房水混浊[神水混浊]4．瞳孔缩小[瞳神紧小或瞳神干缺]5．虹膜后粘连[并发症与后遗症]1．瞳神闭锁、瞳神膜闭2．绿风内障（继发性青光眼）3．晶珠混浊（并发性白内障）4．神水枯竭、眼珠萎软（低眼压、眼球萎缩）虹膜睫状体炎后遗症仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着，无充血及新的炎症性改变继发性青光眼(绿风内障)张万和，63岁，2005年10月27日混合充血、瞳孔散大瞳孔呈淡绿色前房浅，眼

6、压：71.32mmHg葡萄膜炎并发白内障[姬英，女，79岁，视力0.2][辨证论治]原则：扩大瞳孔，泻实，补虚中医、中西医结合局部与全身症情相结合初起：实证（病情急重）虚实夹杂证病久：邪退，阴液受损一内治1.肝经风热症状：起病急，适用于疾病初起眼珠坠痛，羞明，流泪，视物模糊抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，瞳神紧小全身可见头痛发热，口干舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数风热交攻于目：发病急，羞明流泪，眼痛，视昏，抱轮红赤热邪煎熬，灼伤神水：神水混浊血随热壅：黄仁肿胀纵弛治法：祛风清热方药：新制柴连汤加减痛甚：凉血

7、活血加生地、丹皮、丹参、茺蔚子2.肝胆火炽症状：病情重珠痛拒按，痛连眉棱、颞颥；抱轮红赤，黑睛后沉着物，神水混浊，或黄液上冲、血灌瞳神全身多见口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数辨证要点：热盛血壅，脉络瘀滞，不通则痛：珠痛拒按，抱轮红赤热迫血妄行，溢于脉外：黑睛后血液沉积治法：清泻肝胆方药：龙胆泻肝汤加减痛甚：凉血活血加丹皮、赤芍、红花口渴便秘，黄液上冲：泻阳明火加石膏、知母、大黄3.风湿夹热发病或缓或急，多见于有风湿、痛风等症的患者，容易反复发作症状：目赤痛，眉棱、颞颥闷痛，视物昏朦或黑花自现常伴有

8、头重胸闷，肢节酸痛，舌苔黄腻，脉弦数或濡数等症瞳神紧小或偏缺不圆，神水混浊，黄仁纹理不清治法：祛风除湿清热方药：抑阳酒连散加减热偏重：减辛温之祛风药湿偏重：减生地、知母、寒水石加宽中利湿之薏苡仁、厚朴、豆蔻仁等或：三仁汤加减4.虚火上炎证多见于慢性炎症反复发作，病势较缓或病至后期症状：眼干涩不适，视物昏花，赤痛时轻时重头晕失眠，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数体征：瞳神干缺不圆治法：滋阴降火方药：知柏地黄丸加减属肝肾阴亏，精血不足治法：滋养肝肾方药：