11 瞳神疾病 青风内障

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1、青风内障（原发性开角型青光眼）广州中医药大学第一附属医院眼科李志英2006-02-061《绿风内障、青风内障思考题》1.何谓眼压2.房水的生成与排出3.急性闭角性青光眼的临床表现4.急性闭角性青光眼的诊断与鉴别诊断5.急性闭角性青光眼的抢救措施6.急性闭角性青光眼的中医辨证治疗7.绿风内障/青风内障相当于西医学哪类疾病8.开角性青光眼的临床特征2006-02-062[概述]定义：青风内障是指眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野逐渐缩窄，终至失明的内障眼病。病名最早见于《太平圣惠方·治眼内障诸方》类似于西医学原发性开角型青光眼又称慢性开

2、角型青光眼，或慢性单纯性青光眼.年龄：20～60岁，随年龄增大，发病率增高，发病率1.5～2%2006-02-063《秘传眼科龙木论》：此眼初患之时，微有痛涩，头旋脑痛，或是先见有花无花，瞳仁不开不大，渐渐昏暗，或因劳倦渐加昏重，宜令将息，便须服药，恐久结内障，不宜针拨，皆因五障虚劳所作”《证治准绳》：不知其危而不急救者，盲在旦夕耳”部分青风内障似指绿风内障之轻症《审视瑶函》在绿风障症中云：乃青风变重之症《张氏医通》：但比平时则昏朦日进，急宜治之免变绿色，变绿色则病甚而光没也2006-02-064中医病因病机1.肝郁气滞，气郁化火，致血痰湿郁

3、，诸郁犯目致目中脉络不利，玄府郁闭，神水瘀滞2.久病肝肾亏虚，目窍失养，神水涩滞.3.先天禀赋不足，命门火衰，不能温运脾阳，水谷不化精微，生湿生痰，痰湿流窜目中脉络，阻滞目中玄府，玄府受损，神水运行不畅而滞留于目2006-02-065西医病因病理开角型青光眼的眼压升高是小梁途径的房水外流排出系统病变使房水流出阻力增加所致1.小梁组织局部的病变2.小梁后阻滞3.血管-神经-内分泌或大脑中枢对眼压的调节失控2006-02-066[临床表现]一症状：发病隐蔽，进展缓慢，不易察觉1.早期：无症状病变发展到一定程度：眼胀，视疲劳，头痛中心视力影响少，视

4、野逐渐缩小2.晚期：视野呈管状，行动不便、夜盲3.部分病例有虹视、视朦、甚至失明2006-02-067二体征1.眼压增高，波动幅度大2.房水流畅系数低3.前房角宽，高眼压时房角仍然开放4.视盘损害：生理凹陷大，杯/盘＞0.3，中央血管偏向鼻侧，呈屈膝状[青光眼杯]5.视野缺损：弓形暗点、鼻侧阶梯、旁中心暗点2006-02-068[诊断]原发性开角性青光眼的诊断依据1.眼压＞21mmHg2.青光眼视盘损害或/和视网膜神经纤维层缺损3.青光眼性视野缺损具有上述3项或具有（1）与（2）或（3）两项者才能诊断为原发性开角性青光眼激发试验不作为诊断依据

5、其阳性结果仅供诊断参考2006-02-069[鉴别诊断]1.高眼压症：仅有眼压升高，视盘和视网膜神经纤维正常，视野正常2.正常眼压性青光眼：具有青光眼性视盘损害与视野缺损，而眼压正常，需测量眼压日曲线，眼压均＜21mmHg3.慢性闭角性青光眼：慢性闭角性青光眼眼压升高时（眼压＞35mmHg）前房角关闭或变窄2006-02-0610[辨证论治]以药物治疗为主，当用能耐受的最大剂量药物进行治疗仍未能眼压或视盘、视野损害是则考虑激光或手术治疗近年主张早期也手术治疗手术技术仪器设备的进步，严重手术并发症明显减少，药物治疗不能将眼压降至足够的低水平，所

6、以在药物治疗过程中视野仍有明显丢失，而手术的降压效果明显，优于药物治疗和激光治疗2006-02-0611中医治疗1.痰湿犯目主症：头昏眩晕，欲呕恶；舌淡苔黄白腻，脉滑治法：温阳化痰，利水渗湿方药：温胆汤合五苓散加减2.痰湿血瘀主症：情志不舒，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦细治法：疏肝解郁方药：疏肝解郁益阴汤加减2006-02-06123.肝肾亏虚证主症：面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脉沉细无力治法：补益肝肾方药：加减驻景丸加减外治：1.0.5%噻吗心胺滴眼液，每次1滴，每日1～2次2.1%毛果芸香碱滴眼液，每次1滴，每日2～4次2006-02-06

7、132.针灸3.视神经保护药物治疗4.若眼压控制不理想，根据眼压和视野损害情况可选择：虹膜周边切除术，或激光虹膜周边切除术小梁切除术2006-02-0614[预防]本病病因复杂，目前尚难从根本防止发病关键是早期诊断，早期治疗。保护视功能，避免盲目1.开展对本病有关知识的宣教，进行青光眼普查2.临床上如有下述情况者，应及时进行眼科相关检查（1）出现一过性虹视、雾视，且伴头痛眼胀（2）不能解释的视疲劳和不明原因的视力下降特别是戴镜或频换眼镜仍感不适者2006-02-06153.有青光眼家族史，本人兼有不明原因视力下降或有其他可疑症状者4.视盘或视

8、野出现可疑变化者5.眼压≥22mmHg，或24小时眼压差≥5mmHg2006-02-0616青光眼的视神经保护在有效控制眼压的基础上，通过阻断视网膜神经节细胞凋亡途