胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案(2017年版)

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1、胃皖痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《慢性胃炎中医诊疗共识意见》及《屮医内科学》（张伯礼主编，人民卫生岀版社2012年岀版）。主要症状：不同程度和性质的胃脫部疼痛。次要症状：可兼有胃脫部胀满、痞闷、暧气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等。本病可见于任何年龄段，以屮老年多见，常反复发作，难以根治。2•西医诊断标准参考中华医学会消化病学分会2012年发布的《中国慢性胃炎共识意见（2012,上海）》及《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识（2014,京都）》。慢性胃

2、炎常见上腹部疼痛，早饱，食欲下降，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜、病理及幽门螺杆菌检测。（1）内镜诊断非萎缩性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、岀血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红口相间、以口为主、黏膜皱裳变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。（2）病理诊断根据需要可取2〜5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师

3、应报告每一块活检标本的组织学变化，对lip、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。（二）证候诊断1・肝胃气滞证：胃胶胀痛，或伴胀满不适，暧气频作，胁肋胀痛，胸闷不舒,症状因情绪因素诱发或加重。舌苔薄口，脉弦。2•肝胃郁热证：胃朕灼痛或饥嘈不适，嘈杂反酸，心烦易怒，口干口苦，大便干燥。舌质红苔黄，脉弦或弦数。3•脾胃湿热证：胃胶闷痫或痞满，食少纳呆，恶心欲呕，口干口

4、苦，身重困倦，小便短黄。舌质红，苔黄腻，脉滑或数。4•脾胃气虚证：胃脫隐痛或胀满，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆食少，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便澹薄。舌淡或有齿印，苔薄口，脉沉弱。5•脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水，纳呆食少，神疲倦怠，手足不温，大便澹薄。舌淡苔口，脉虚弱。6•胃阴不足证：胃脫灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结。舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。7•瘀阻胃络证：胃月完疼痛，痛有定处，痛处拒按，面色暗滞，或有黑便。舌质喑红或有瘀点、瘀斑，

5、脉弦涩。二、治疗方法（一）辨证论治1.肝胃气滞证治法：疏肝理气（1）推荐方药：柴胡疏肝散加味。柴胡、香附、枳壳、口芍、陈皮、川茸、佛手、百合、乌药、甘草等。或具有同类功效的中成药。（2）针刺治疗①体针（包括皮内针）选穴：中脫、内关、合谷、太冲、期门等。操作：毫针刺，平补平泻，1日1次，7次一疗程；或用皮内针，每次埋针1〜3天，每隔2〜3小时按压一次，起针后间隔1口后可以复用。②耳针（包括皮内针）选穴：交感、神门、肝、胃等。操作：每次选3〜4穴，轻刺激。或用撷针皮内埋针，或王不留籽贴耳穴，每次保留1〜3天，每隔2〜3小时按压一次，间隔

6、1日后可以复用。（3）饮食疗法饮食宜清淡，进食易消化食物。多选用具有疏肝理气的食物或饮品，如萝卜、莲藕、百合、佛手等，可用玫瑰花、代代花代茶饮。忌食南瓜、山芋、土豆等壅遏气机的食物。1.肝胃郁热证治法：疏肝清热（1）推荐方药：化肝煎合左金丸加减。柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、梔子、廿草等。或具有同类功效的中成药。(2)针刺治疗①体针(包括皮内针)选穴：屮皖、内关、合谷、曲池、太冲、期门、阳陵泉等。操作：毫针刺，用泻法，1日1次，7次一疗程；或用皮内针，每次埋针1〜3天，每隔2〜3小时按压一次，起

7、针后间隔1日后可以复用。②耳针(包括皮内针)选穴：交感、神门、肝、胃等。操作：每次选3〜4穴，轻刺激。或用擞针皮内埋针，或王不留籽贴耳穴，每次保留1〜3天，每隔2〜3小时按压一次，间隔1口后可以复用。(3)饮食疗法饮食宜清淡，易消化食物。多用具有疏肝理气，清火泄热的食物或饮品，如苦瓜、萝卜、莲藕、百合、佛手等，可用玫瑰花、莲子心等代茶饮。少食辛辣炙博之物。2.脾胃湿热证治法：清热化湿(1)推荐方药：黄连温胆汤加味。黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄苓、滑石、大腹皮、口蔻仁等。或具有同类功效的中成药。(2)针刺治疗①体针(包括皮内

8、针)选穴：中脫、合谷、曲池、天枢、丰隆等。操作：毫针刺，用泻法，1口1次，7次一疗程；或用皮内针，每次埋针1〜3天，每隔2〜3小时按压一次，起针后间隔1日后可以复用。②耳针(包括皮内针)选穴：交感、神门、脾、胃等。操作：每次选3〜4穴