医院胃脘痛（慢性胃炎）中医优化诊疗方案

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1、胃脘痛（慢性胃炎）中医优化诊疗方案　一、病名：胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。胃痛，又称胃脘痛。本病在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果颇佳。二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。本病可见于任何年龄段，以中老年多见，

2、常反复发作。2．西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。（1）内镜诊断　浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。　萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。　如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。（2）病理诊断根据需要可取2～5块活

3、检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。第5页共5页慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。（二）证候诊断　参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。　1．肝气犯胃证(肝胃气滞证)：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或

4、加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。　2．湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑。　3．脾胃虚弱证/脾胃虚寒证:胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉濡。　4．胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。　三、治疗方案（一）辨证选择口服中药和中成药1.寒邪客胃治法：温中散寒，理气止痛。方药：良附丸加味(良姜10克、香附15克、白豆蔻10克、厚朴10克、陈皮10克、木香6克、元胡10克。苏梗1

5、0g)中成药：小柴胡颗粒　2．肝气犯胃证(肝胃气滞证)　治法：疏肝理气　推荐方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌药、甘草。中成药：逍遥颗粒等。　3．胃中蕴热　治法：清胃泻热，和中止痛。方药：泻心汤合金铃子散。（黄芩10g、黄连10g、大黄10g、金铃子10g、延胡索10g。）第5页共5页中成药：行气袪湿胶囊，双黄莲针。　4．脾胃虚寒证　治法：温中健脾。　推荐方药：黄芪健中汤加减。选用饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、黄芪、炙甘草。中成药：温胃胶囊，参麦针。艾灸：内关、中腕、足三里。　5．胃阴不足证　治法：养阴益胃，和中止痛。方药：益胃汤合芍药甘草汤。(沙参15

6、g、玉竹10g、麦冬15g、生地15g、芍药15g、甘草5g.)中成药：温胃胶囊，生脉针。分析总结评估：2012年我科共收治胃阴不足证胃痛病人13例，治愈8例，好转5例，其中兼饮食停滞，可加神曲15g、山楂15g等消食和胃后缓解明显。（二）针炙治疗治则：脾胃虚寒、寒邪犯胃者温经散寒止痛，针灸并用，虚补实泻；胃阴不足者养阴清热、益胃止痛，只针不灸，补法或平补平泻；肝气犯胃者疏肝理气、和胃止痛，食积伤胃者消食化积、行气止痛，瘀血，停滞者行气活血、化瘀止痛，均只针不灸，泻法。选穴：中脘、内关、公孙、足三里。加减：脾胃虚寒加神阙、气海、脾俞、胃俞，温中散寒；胃阴不足加胃俞、太溪、三阴交、滋阴养胃；

7、寒邪犯胃加神阙、梁丘散寒止痛；饮食停滞加梁门、建里消食导滞；肝气犯胃加期门、太冲疏肝理气；瘀血停滞加膈俞、阿是穴化瘀止痛。操作：寒邪犯胃和脾胃虚寒者，中脘、气海，神阙、足三里、脾俞、胃俞、阿是穴。施行一般灸法或隔姜灸(中脘、气海还可施行温针灸)，并可加拔火罐，期门、膈俞等穴不可直剌、深刺，以免伤及内脏。其他腧穴常规针刺，急性胃痛每日1～2次，慢性胃痛每日或隔日1次。（三）西医治疗可有针对性选择联合使用西药抗炎、止酸、保护