福辛普利合用氨氯地平对高血压左心室肥厚影响

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1、福辛普利合用氨氯地平对高血压左心室肥厚影响［摘要］目的研究福辛普利合用氨氯地平对原发性高血压左心室肥厚的影响。方法82例原发性高血压左心室肥厚随机分为两组，I组为治疗组：福辛普利合用氨氯地平;II组为对照组：双氢克尿塞合用氨氯地平，两组均治疗24个月观测效果。结果治疗组对原发性高血压左心室肥厚的逆转效果优于对照组，P<0.05。结论福辛普利合用氨氯地平对原发性高血压左心室肥厚的逆转作用优于囈嗪类合用氨氯地平。［关键词］福辛普利；氨氯地平；双氢克尿塞；高血压病；心肌肥厚中图分类号：R544.1文献标识码：B文章编号：1009_816X(2007)03_0192_03原发

2、性高血压左心室肥厚(LVH)是高血压危险分层的一个主要指标，也是心血管发病率和病死率的预测指标，应用逆转高血压左心室肥厚药物，可减少心脑血管事件发生率，改善高血压的预后。本院从2003年6月至2006年10月应用福辛普利和氨氯地平治疗原发性高血压左心室肥厚患者，现将结果报告如下。1资料和方法1.1病例选择：82例均为我院门诊及内科住院病人，原发性高血压(EH)诊断符合1999年WH0/ISH规定的诊断标准，均为2〜3级高血压患者，并经超声心动图确诊为左室肥厚(LVH)o除外继发性高血压、心肌病、糖尿病、严重心力衰竭、严重心律失常、心肌梗死、脑梗死、肝肾功能不全及妊娠期

3、高血压患者。82例患者随机分为两组，治疗组(I组)40例，男28例，女12例，年龄49〜78岁，平均62±10岁，高血压病程5〜23年，收缩压(SBP)170±10mmHg(lmmH萨0.133kPa),舒张压(DBP)106±6mmHg；对照组(II组)42例，男30例，女12例，年龄40〜79岁，平均63±11岁，病程5〜24岁，SBP171±llmmHg,DBP107±6mmHgo两组患者的年龄、性别、病程、血压及左心室后壁厚度(LVPWT)、左室舒张末内径(LVDd)、室间隔厚度(LVST),等均无显著性差异。1.2方法：患者经1〜2周的安慰剂洗脱期后，目标用

4、量：治疗组给服福辛普利(商品名为蒙诺，由中美上海施贵宝制药有限公司生产)15mg/日,早晨8时顿服，氨氯地平(商品名为洛活喜，国药准字H10950224,辉瑞制药有限公司生产)7.5mg/日，早晨8时顿服;对照组给予双氢克尿塞25mg/日，氨氯地平7.5mg/H,均为早晨8时顿服。两组均为疗程24个月，没有使用其他降压药物，均控制抽烟及控制脂肪饮食。所有患者疗程结束前后进行24小时动态心电图(ABPM)及心脏超声心动图检查，并观察不良反应。ABPM检查采用无创便携式动态血压监测仪(美国太空实验室90207型ABP监护仪),分析动态血压指标：24h平均SBP(24hSB

5、P)和24h平均DBP(24hDBP):白昼平均SBP(dSBP)和DBP(dDBP):夜间平均SBP(nSBP)和DBP(nDBP)。超声心动图采用德国西门子G60S彩色超声多普勒血流显像仪。探头频率为2〜4MHz。测定左心室腔指标：左心室舒张末内径(LVDd)、舒张期室间隔厚度(IVST)和舒张期左室后壁厚度(PWT)o室间隔212mm和/或左心室后壁厚度212mm为诊断左室肥厚的标准。降压疗效标准：显效：收缩压下降至140mmHg,舒张压下降至90mmHg；有效：收缩压下降至159〜140mmHg,舒张压下至99〜90mmHg；无效：收缩压在160mmHg以上，

6、舒张压llOmmHg以上。1.3统计学方法：所得数据以x-±s表示，比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较：见表1。治疗后I组显效率为77.5%,明显高于II组45.2%,P<0.05o2.2两组患者治疗前后心率及动态血压变化：见表2o两组治疗前后24hSBP.24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP.nDBP均有显著性差异PV0.01。治疗后两组间比较亦有显著性差异P<0.05o2.4不良反应：I组组患者仅有3例轻度干咳，II组2例面部潮红，心率轻度增快，2例踝部出现轻度浮肿，不影响治疗。两组治疗前后血糖、血脂、肝肾功能无明显变化，也无

7、出现胸闷胸痛。3讨论原发性高血压病左心室壁肥厚与长期压力负荷增加及神经体液因素肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAS)作用：很大关系。在压力负荷增重的刺激下，心脏也会像骨骼肌一样，通过增加肌肉组织的质量(体积)以适应工作负荷的增加。近年来研究资料表明：心脏的结构性适应不只是有量的增加(心肌肥大)，还伴随着质的变化即细胞表型改变。心肌细胞表型改变是在血管紧张素II(AngII).醛固酮等化学信号刺激下，使心脏处于静止状态的胎儿期基因被激活，并表达胎儿型蛋白质，从而使心肌舒缩功能降低；RAS的所有成分，包括血管紧张素原、肾素、ACE及其他使Angl转化为A