小剂量右美托咪定持续输注对全麻高血压患者血流动力学的影响

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1、小剂量右美托咪定持续输注对全麻高血压患者血流动力学的影响邵阳市屮心医院麻醉科湖南邵阳422200摘要：目的：分析和探讨小剂量右美托咪定持续输注对全麻高血压患者血流动力学的影响。方法:选取2013年2月~2014年2月我院收治的76例全麻手术患者，高血压1或2级，通过随机数字表法分为对照组(n=38)和观察组(n=38),观察组患者全麻诱导前lOmin持续微量泵注小剂量右美托咪定，对照组泵注同剂量的生理盐水，观察和比较两种方法对高血压患者血流动力学的影响。结果：与TO比较,两组患者在T4时刻HR明显降低(P<0.05)；Tl、T2、T3时刻,观察组患者

2、DBP水平低于对照组，Tl.T2时刻，观察组SBP水平较对照组更低(P<0.05)；术后观察组患者Ramsay镇静评分显著高于对照组(P<0.05),具有统计学意义。结论：高血压患者全麻诱导前持续输注小剂量右美托咪定，有利于提供适当的镇痛、镇静作用，有效控制高血压，确保血流动力学稳定，提高手术麻醉安全性，具有重要的临床应用价值。关键词：高血压；血流动力学；小剂量右美托咪定；全麻对于行手术的合并高血压患者来讲，对手术麻醉期进行控制，有利于提高麻醉安全性，确保诱导插管、拔管期血流动力学的稳定性。右美托咪定是一种α2受体激动药，本文回顾性

3、分析我院2013年2月~2014年2月收治的行全麻手术患者临床资料，探讨小剂量右美托咪定持续输注对高血压患者血流动力学的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年2月~2014年2月我院收治的76例全麻手术患者作为研究对象，男性43例,女性33例,年龄45~70岁，平均年龄(58.7±6.43)岁;体质量45~70kg,平均(64.2±5.8)kg；麻醉ASA评分:II级50例,Ill级26例。入选标准⑴：(1)全麻诱导下行手术患者；(2)既往高血压史；(3)手术时间≥90min；(4)签署知情同意书，自愿

4、配合完成研究。本组均排除既往精神病史者，严重心脏疾病者，对所用药物过敏者，术中失血量〉体重20%者。通过随机数字表法将本组76例患者分为对照组(n=38)和观察组(238),2组患者一般资料比较(P>0.05),存在临床可比性。1.2方法两组患者麻醉前准备、麻醉诱导、麻醉维持等操作均一致，对照组患者麻醉诱导前lOmin给予0.9%生理盐水静脉泵入，观察组患者全麻诱导前lOmin给予0.3μg·kg・l·hJ右美托咪定持续静脉微量泵入［2］。1.3观察指标详细观察并记录入院时(TO)、插管前lmin(Tl)＞插管后2m

5、in(T2)、切皮后2min(T3)、拔管时(T4)及入PACU(T5)等时间点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等，同吋观察停药至睁眼吋间、拔管吋间及Ramsay镇静评分⑶。1.4统计学方法收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS18.0中作数据处理分析，以('x±s)描述计量资料，组间差异经t检验，差异在P<0.05时，提示有统计学意义。2结果2.1各个吋间点SBP、DBP、HR变化麻醉维持期间两组患者HR比较差异无统计学意义(P>0.05),T4吋刻两组HR均低于T0(P<0.05)；Tl和T2时刻，

6、观察组SBP水平均低于对照组，Tl、T2、T3吋刻，观察组患者DBP水平均低于对照组(P<0.05)。详见表3讨论与普通患者相比，高血压患者在全麻手术吋面临着更大的危险，如高血压危象、心脑血管意外事件等，均可引发脑出血，心肌缺血等，直接危及患者生命安全。由于手术患者受到交感神经的刺激，儿茶酚胺过度分泌[4],促进心率增快、血压增高、呼吸急促等，大大增加了麻醉的风险与手术的难度，尤其是合并高血压患者，非常容易出现血流动力学波动，心脏负荷增加，进而导致心脑血管意外爭件。因此减轻高血压患者全麻的应激，确保血流动力学稳定，是临床麻醉界面临的重要课题。右美托咪

7、定是一种新型的高选择性α2肾上腺能受体激动剂[5],具有镇痛、镇静的作用，广泛应用于全麻诱导下抑制手术刺激引起的交感神经兴奋、减少高血压患者不良事件等方面，进而减少全麻相关的并发症，确保手术顺利进行。右美托咪定通过在蓝斑核上的作用产生抗焦虑效果，对去甲肾上腺素的释放具有较强抑制作用，进一步终止疼痛信号的传导，交感神经活性激活受阻，大大降低心率与血压，同时与脊髓中α2受体结合产生镇痛作用，从而缓解焦躁症状，改善血流动力学稳定，减少心血管事件发生率。本组采用右美托咪定持续泵入，结果显示插管、拔管前后患者血流动力学变化轻微，而应用生理盐水

8、泵入时，插管及拔管前后SBP、DBP较TO显著上升，同吋发现观察组