病理性铁粒幼细胞诊断巨幼细胞性贫血的意义

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1、病理性铁粒幼细胞诊断巨幼细胞性贫血的意义【关键词】巨幼细胞性贫血关键词：巨幼细胞性贫血;铁粒幼细胞;环形铁粒幼细胞0引言病理性铁粒幼细胞（pathologicsideroblasts）是指有核红细胞胞质屮铁小粒数量增加、体积增大的异常铁粒幼细胞和（或）铁小粒绕核排列形成的环形铁粒幼细胞.在铁粒幼细胞增加的贫血性疾病的诊断中，病理性铁粒幼细胞的检查对诊断有一定的临床意义，我们分析了62例巨幼细胞性贫血的病理性铁粒细胞，探讨其在疾病诊断中意义.1对象和方法1.1对象选自1996-01/1998-12在我科确诊的贫血性血液病患者11

2、2（男38,女74）例，年龄平均32（13-68）岁，其中巨幼细胞性贫血（MA）62例，骨髓增生异常综合征（MDS）12例，慢性再生障碍性贫血（CAA）12例，溶血性贫血6例，急性白血病20例，其屮初治的5例，缓解后15例•疾病诊断根据《血液病诊断及疗效标准》［1］确诊，标木取自初诊时骨髓涂片.1.2方法涂片用甲醇固定lOmin,水洗后晾干，普鲁士蓝试剂染色,核固红复染，晾干后显微镜下观察•观察200个有核红细胞，计数其中铁粒幼细胞的比例，并根据铁粒幼细胞分级标准［2］进行分类统计.2结果溶血性贫血、白血病患者铁粒幼细胞的比例

3、与正常对照无差异（P>0.05）,但MA,MDS,CAA患者铁粒幼细胞显著增多（P<0.01,表1）,而且胞质内铁小粒的数H明显增加，尤其以MA和MDS患者，胞质内铁小粒数目超过5个颗粒以上的铁粒幼细胞比例达到20%以上，显著高于其他各组（P<0.001）,而且这种铁颗粒粗大，排列紊乱，散布在整个细胞质中（RAS除外）•同时对几种贫血环形铁粒幼细胞进行计数发现，尽管上述儿种贫血铁粒幼细胞的比例明显增加，但除2例RAS有典型的环形铁粒幼细胞（分别为25%和60%）夕卜，其余几种贫血患者很少见到环形铁粒幼细胞，而

4、且比例均未超过5%.表1贫血性疾病铁粒幼细胞观察（略）3讨论正常情况人骨髓中有一定比例的有核红细胞胞质内含有铁小粒（20%〜50%）,普鲁士蓝法染色，颗粒细小，一般小于5个，随机分布在细胞质中，此种含铁颗粒是铁蛋白的聚合体，位于溶酶体中，称为铁小粒;线粒体内的铁则是以无定形的铁聚集体形式存在的•当体内铁负荷过多或血红蛋白合成障碍时，有核细胞中的铁小粒增多，体积变粗大，形成异常铁粒幼细胞;而线粒体内过多的铁形成了绕核排列的环形铁粒幼细胞［3］这两种不同形态的铁粒幼细胞反映出了不同的病理机制，有助于对疾病病因的判断•本文结果说明在

5、MA,MDS和CAA中均有铁粒幼细胞增加，但异常铁粒幼细胞明显增加仅见于VIA和MDS,此点不同于其他类型的贫血，说明MA存在着明显的铁代谢异常.虽然MA的异常铁粒幼细胞比例明显增高，但环形铁粒幼细胞却很少见到，口比例均未超过5%,这在MA与MDS的难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多(RAS)的鉴别诊断中可能有一定帮助，但应强调需结合骨髓病理和细胞遗传学检查，正确做出诊断.参考文献：[1]张之南•血液病诊断及疗效标准[M]•第2版•北京:科学出版社,1998:20-258.[2]李家增•血液实验学[M]•上海：上海科学技术出版社，

6、1997:57-76.[3]FairbanksVF,BeutlerE・Ironmetabolism[M]・IniBeutletEed.TheWilliamshematology.5thed.NewYork:McGraw-IIi11,1995:369-380.