巨幼细胞性贫血megaloblasticanemia

《巨幼细胞性贫血megaloblasticanemia》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、巨幼细胞性贫血mEGaloBlasTICanEmIa中医病名血虚，虚劳，舌痛，舌光，舌红，脾胃虚弱，不仁，痹证。定义及释义巨幼细胞性贫血是由于脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所致的贫血，主要是因体内缺乏叶酸或维生素B12引起。其特点是大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列，并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列。临床上除有贫血症状外，尚有消化系统和神经系统症状。病因中医病因1.饮食欠缺：人体各种营养全赖饮食摄入，或因摄入量不足营养缺乏，如生活贫困饮食低劣者所致；或因需要量增加所致营养相对不足，如孕

2、妇和婴幼儿之病。2.饮食偏颇人体需要的各种营养，需从多种饮食中取得，若偏食、素食、挑食则不能从饮食中得到多种营养，久之必致疾病。3.脾胃虚弱脾胃是后天之本，脾主运化，是气血生化之源，又能统摄血液行于脉中；胃主受纳，腐熟水谷，两者一脏一腑，相辅相成，共同完成饮食的消化吸收，是升清降浊的枢纽，两者把水谷精微濡养五脏六腑四肢百骸，是生命赖以生存之根本。脾胃虚弱则运化失司，受纳无权，因而发生各种疾病。西医病因1.摄入不足：叶酸在肉类和新鲜绿叶蔬菜中多，维生素B12在肉类中较多，少吃肉类和蔬菜，即可致叶酸和维生素B1

3、2缺乏。此类患者多见于素食、偏食及婴儿喂养不当和食物烹调不当者。2.吸收不良：胃部疾患、小肠疾患、内因子缺乏。胃及回肠切除主要影响维生素B12吸收，小肠吸收不良以叶酸缺乏为主。阔节裂头绦虫的寄生及某些细菌繁殖可夺取维生素B12而致缺乏，也见于维生素B12拮抗剂如新霉素、秋水仙碱、对氨基水杨酸、乙醇等的应用者。3.利用障碍：转钴蛋白Ⅱ(TCⅡ)缺乏或存在异常的维生素B12结合蛋白，可影响维生素B12的转运和利用。叶酸对拮抗剂如氨基蝶呤、氨甲蝶呤、三甲氧苄、乙胺嘧啶等能影响细胞摄取叶酸和抑制二氢叶酸还原酶的作用

4、。抗癫痫药如苯妥英钠、扑痫酮等长期服用也能抑制叶酸的吸收利用。网址：www.jxdyf.com第8页，共8页4.需要量增加：(1)生长期的婴幼儿和青少年。(2)妊娠和哺乳期妇女。(3)某些疾病如恶性肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进、溶血性贫血、感染等均可使需要量大为增加，如供应和摄入不足，亦可导致缺乏。(4)血液透析过程丢失过多也可致叶酸缺乏。流行病学我国以山西和陕西省等西北地区较多见。本病好发于妊娠期妇女和婴儿期。发病机理本病的特征之一是因VitB12或叶酸缺乏所引起的DNA合成障碍。在正常情况下，细胞核的分

5、裂，须DNA增加到2倍时才开始。DNA前体合成受到障碍，则DNA在细胞核内的复制发生困难，使细胞分裂中的“S”期延长，细胞周期发生紊乱，不能正常进行。这些细胞核内的DNA总量一般虽然超过正常细胞核的DNA，但又少于细胞分裂时所需要的两倍的DNA量，因而产生异常染色体，延迟进入细胞分裂期，由此可见细胞核的分裂并非停止，只是DNA合成的进行受到阻碍，相对缓慢而已。至于细胞浆内RNA合成所受的影响不大，仍然继续增加，因此，RNA/DNA的比值增大，使胞浆呈嗜碱性。在细胞周期延长的过程中，幼红细胞的胞浆合成血红蛋白

6、的功能正常或超过正常，由于细胞分裂所必需的核内DNA量倍增能力明显下降，核的成熟迟缓，故骨髓内的幼红细胞在形态上出现核大、染色质疏松、核浆发育不平衡的巨大的巨幼红细胞。这种巨型改变不仅见于红系，亦见于粒系和巨核细胞系。粒系的晚幼和杆状核粒细胞体积有的很大，核形肿胀，结构疏松，可见畸形，浆内颗粒少，称为巨晚幼、巨杆状核粒细胞。分叶核有的分叶过多，可多至5叶以上。由于粒细胞的生存时间短，转换较快，这种变化常先于红系而出现，可作为早期诊断的依据。巨核系透射电镜观察可见核异染色质减少，核的发育落后于胞质，核分叶增加

7、，核退行性变和部分核叶溶解，染色质问颗粒和核体增多，核仁多见，甚至在较成熟的细胞和裸核内仍然存在；巨核细胞的细胞质粗面内质网异常排列和扩张，血小板分界膜系统形成和发育不良，血小板生成障碍，可见巨型血小板。DNA合成障碍不仅影响造血细胞的生成，也能影响全身其他组织细胞，如胃肠道的粘膜细胞，组织学观察十二指肠降部粘膜，可见到不同程度的绒毛融合、扭曲和消失、核增大，粘膜下炎性细胞浸润，超微结构观察可见绒毛长度显著缩短，绒毛宽度显著增宽，隐窝深度明显加深。神经细胞可出现脱髓鞘改变。因此，临床上也可出现相应的胃肠道和

8、神经系统症状。病机探微《素间刺志论》中说：“谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也，反此者病”。说明五味入口，藏于胃，以养五脏之气。只有饮食充足，五脏之气才会旺盛，食量不足就会“谷虚气虚”。若饥不得食，渴不得饮，气血生化乏源必致血虚。《素问脏气法时论》指出：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，以补精益气。”所以过于偏食、素食和挑食都会造成饮食单一，使“谷虚气虚”。引起气血亏虚，致发本病。脾胃为后天之本，脾胃