巨幼细胞性贫血.doc

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1、巨幼细胞性贫血　　本病是维生素B12或（和）叶酸缺乏所致的一种贫血。　　主要临床特点是：　　大细胞性贫血　　神经精神症状　　骨髓中出现巨幼红细胞　　维生素B12或（和）叶酸治疗有效。　　一、病因　　1.摄入量不足　　2.需要量增加　　3.吸收障碍如：恶性贫血　　4.其他利用障碍、长期血液透析等。　　　　二、临床表现　　1.血液系统　　起病缓慢，常有面色苍白、乏力、耐力下降、头昏、心悸等贫血症状。严重者全血细胞减少，反复感染和出血。　　2.消化系统　　舌乳头萎缩表现舌面光滑呈“牛肉样舌”。　　胃肠道黏膜萎

2、缩引起食欲下降、恶心、腹泻或便秘。3.神经精神症状　　神经症状：肢体麻木、深感觉障碍、共济失调或步态不稳等表现。　　精神症状：可有抑郁、失眠、记忆力下降、幻觉、人格改变等。　　单纯叶酸缺乏一般神经症状不明显，可能有抑郁症等情感障碍。　　（二）检査与诊断　　（1）血常规呈大细胞性贫血　　（3）骨髓穿刺检查细胞呈典型的巨幼性改变，可确诊。　　（4）血清叶酸和维生素B12水平下降。　　（5）如果无条件进行上述检查，可以进行诊断性治疗。　　即：每天给予生理需要量的叶酸0.2mg口服，和/或维生素B12500～1

3、000μg肌注qd，10天，患者临床症状、Hb和骨髓像改善或恢复者，应考虑本病。　　　　三、药物治疗　　去除病因和诱因；　　纠正偏食和不良烹饪习惯。　　同时补充叶酸及维生素B12。　　　　四、用药注意事项与患者教育　　1.在不能确定只是单纯叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血的情况下，要与维生素B12联合治疗，以免加重神经精神损害。　　2.应用干扰叶酸酸合成药物治疗的患者应同时补充叶酸和维生素B12。全胃切除术后患者应预防性肌维生素B12，每月1次。　　3.适当吃新鲜果蔬，饮食烹调时间过长或温度过高会造成大量叶

4、酸破坏，应避免高温长时间蒸煮。　　4.酗酒者戒酒。　　5.婴儿提倡母乳喂养，6个月后及时添加辅食　　（菜泥、果菜汁、肝泥等）；　　孕妇宜每天补充专用的复合维生素片。