巨幼细胞性贫血诊治

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1、巨幼细胞性贫血（诊断与治疗）            辅助检查    一、血液检查    周围血象最突出的表现为：红细胞容积增大，平均容积超过110fL。大卵圆形红细胞和中性粒细胞核分叶过多，血片中红细胞大小不匀很明显，以椭圆形的大红细胞较多。            中性粒细胞核分叶过多具有特征性，当血中5叶以上的中性粒细胞超过5%，或找到6叶以上的中性粒细胞，或计算100个中性粒细胞的核叶平均超过3.5，或5叶以上和4叶以下的中性粒细胞的比率超过0.17，均具有诊断价值。        白细胞和血小板计数大多轻度减少。偶见巨幼红细胞及幼粒细胞，说明可能在肝、脾有髓外造血。       

2、 二、骨髓检查    骨髓呈增生象，骨髓细胞特别是红系增生显著，粒：红比率降低，红系细胞呈明显的巨幼细胞特点——细胞体积增大，核染色质呈细颗粒状，疏松分散，形成一种特殊的间隙，胞浆之发育比胞核成熟，形成“核幼浆老”的现象。这种现象可于特效药物治疗后24小时内消失，粒细胞系统和巨核细胞系统中亦有类似的改变，但当适当治疗后可减少。        三、叶酸与维生素B12测定    血清叶酸正常参考值为1巨幼细胞性贫血（诊断与治疗）            辅助检查    一、血液检查    周围血象最突出的表现为：红细胞容积增大，平均容积超过110fL。大卵圆形红细胞和中性粒细胞核分叶过多，血

3、片中红细胞大小不匀很明显，以椭圆形的大红细胞较多。            中性粒细胞核分叶过多具有特征性，当血中5叶以上的中性粒细胞超过5%，或找到6叶以上的中性粒细胞，或计算100个中性粒细胞的核叶平均超过3.5，或5叶以上和4叶以下的中性粒细胞的比率超过0.17，均具有诊断价值。        白细胞和血小板计数大多轻度减少。偶见巨幼红细胞及幼粒细胞，说明可能在肝、脾有髓外造血。        二、骨髓检查    骨髓呈增生象，骨髓细胞特别是红系增生显著，粒：红比率降低，红系细胞呈明显的巨幼细胞特点——细胞体积增大，核染色质呈细颗粒状，疏松分散，形成一种特殊的间隙，胞浆之发育比胞核

4、成熟，形成“核幼浆老”的现象。这种现象可于特效药物治疗后24小时内消失，粒细胞系统和巨核细胞系统中亦有类似的改变，但当适当治疗后可减少。        三、叶酸与维生素B12测定    血清叶酸正常参考值为13.6~47.6nmol/L(6~21ng/ml)；红细胞叶酸正常参考值为362.6~1450.2nmol/L(160~640ng/ml)；血清维生素B12正常参考值为148~664pmol/L(200~900pg/ml)。        血清叶酸低于6.8nmol/L(3ng/ml)，红细胞叶酸低于227nmol/L(100ng/ml)，血清维生素B12低于74pmol/L(10

5、0pg/ml)，即可确定叶酸与维生素B12缺乏。红细胞叶酸可反映体内贮存情况，血清叶酸易受叶酸摄入量的影响，因此前者的诊断价值较大。        四、放射性维生素B12吸收试验（Schilling试验）：    第一部分，受试者口服放射性钴（57Co或Co）标记的维生素B120.5微克，2小时后肌肉注射未标记的维生素B121毫克，然后测定24小时内尿排出的放射性钴。维生素B12吸收正常者，24小时内能排出摄入的放射性钴超过7％。维生素B12吸收有缺陷者，如恶性贫血、胃或回肠切除后等，尿的放射性钴不到4％。        第二部分，如果吸收较差，应间隔5天重复试验。在试验时加用内因子与

6、维生素B12同时口服，若排出量转向正常，则证实为内因子缺乏，否则为肠道吸收不良。        五、血清甲基丙二酸测定：正常人血清中的甲基丙二酸测定值为19~76μg/L，。血清甲基丙二酸低表示身体组织内维生素B12缺乏。即使血清维生素B12正常，没有贫血，血清甲基丙二酸低者也可以有神经系统症状。        六、尿亚胺甲基谷氨酸排泄试验    如果可以做血清叶酸，就无需要做此检查。        七、生化检查    血清间接胆红素常偏高或轻度超出正常范围，尿胆原增高。血清乳酸脱氢酶、血清铁和血清铁蛋白增高。血清结合珠蛋白、尿酸和碱性磷酸酶均减低。        血清同型半胱氨酸正常

7、值为7~22μmol/L，叶酸缺乏和维生素B12缺乏均可升高。        八、胃液分析    胃液分泌量减少，游离盐酸大多缺乏或显著减少，注射组胺后少数叶酸缺乏病人可有少量游离盐酸出现，恶性贫血患者的胃游离盐酸常永远消失。此检查不属有需要检查。        九、内因子抗体测定：60%恶性贫血患者血清及胃液中可找到内因子抗体。        十、有助于区别维生素B12或叶酸缺乏的其它检查    ⑴脱氧尿嘧啶核苷抑制试验：正常骨髓细胞或激活淋