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1、宫颈上皮内瘤变85例临床诊断与治疗作者：张玉琴单位：456650河南鹤壁市中医院【摘要】目的：探讨分析宫颈上皮内瘤变(CIN)的诊断与治疗。方法：分析85例各级CIN的临床特点及治疗方法。结果：病人年龄35〜45岁占85%,有2次人工流产史者占43%,无临床症状占47%,有分泌物异常或接触性出血占32.3%,不规则出血或绝经后出血7例。术前TCT与阴道镜活检符合率高于宫颈刮片符合率，统计学差异有显著性(P<0.05)o均行阴道镜下多点活检,诊断率95%,术前术后病理诊断符合率63.5%,无浸润癌漏诊。均行宫颈LEEP锥切术，有15例术后病理提示CINIII级行全子宫切
2、除术，术后病理未见浸润癌。结论：对年龄35〜45岁性生活相对活跃时期，尤其有过2次人工流产史的育龄妇女，临床上要警惕，TCT作为筛查技术，疗效优于传统的宫颈刮片。阴道镜下多点活检具有较高诊断率，而宫颈锥切术可进一步提高诊断准确率，对于锥切术后边缘阳性病例，原则上应行子宫全切除术。【关键词】宫颈上皮内瘤变阴道镜下多点活检宫颈锥切术资料与方法2007年1月〜2008年1月CIN患者85例。年龄35岁以下18例，35〜45岁51例占60%,45〜55岁16例，均为已婚，有39例有2次人流史(45.9%)0症状：无临床症状，体检发现者40例，(47%);阴道分泌物异常28例，接触性
3、出血10例,共38例，(44.7%);阴道不规则出血6例;绝经后阴道少量出血1例。术前诊断：19例经TCT筛查发现宫颈鳞状上皮细胞不典型增生，66例经宫颈巴氏涂片发现II级以上结果。病例均经阴道镜下多点活检病理确定诊断，85例中CINI13例，CINII32例，CINIII40例。其中有5例病理提示为慢性宫颈炎，筛查HPV有46例阳性，占54%。治疗措施：均行LEEP锥切术，根据术后病理诊断，切缘有无病灶，要求留子宫采用再次宫颈锥切术，子宫全切除术。统计方法：采用X2检验进行率的检验。结果TCT或宫颈涂片取得的结果与阴道镜活检的符合情况：术前TCT筛查与阴道镜活检符合率高丁
4、宫颈巴氏涂片，两者差异有显著性(P<0.05)o见表1。术前阴道镜下多点活检与术后病理的符合情况：术前病理分级高于术后的为19/85(22.3%),而过低诊断率为10/85(11.7%)o2例阴道镜活检提示CINI级，1例CINII级，1例CINIII级，行宫颈锥切术后，病理诊断为慢性宫颈炎。治疗方式：经阴道镜活检确诊后均行宫颈LEEP锥切术。有15例术后病理提示CINIII级行全子宫切除术，术后病理未见浸润癌。7例CINIII级病理发现切缘有病灶。其中4例行全子宫切除术，术后病理未见浸润癌。3例行再次宫颈锥切术，术后病理未见病灶。予定时•随访。讨论近年来HPV感染与
5、CIN和宫颈癌的发生发展之间的密切关系已被大量的研究证实［1］。本组年龄35〜45岁占85%,提示CIN多发生于性生活最为活跃的时期;而43%病人有2次人流史，从某种角度上反映了无保护的性生活，增加感染HPV的机会。可能是CIN的危险因素之一。本组检出HPV(+)占56.4%,因此宫颈癌在某种意义上可以说是一种感染性疾病。本组4%无临床症状，为体检发现，而表现为宫颈糜烂及触血38例，与之占相同比例。因此，对性生活史的育龄妇女进行常规宫颈疾病筛查是极其必要的。液基细胞学技术筛查宫颈及癌前的病变，在宫颈癌普查方面取得了巨大成就［2］。阴道镜下宫颈CIN的检出率明显高于肉眼活检的
6、检出率，有报道阴道镜对CJLN的诊断率为87.86%［3］,本组为95%。阴道镜活检也存在一定局限性，宫颈锥切术作为治疗目的的同时，它的诊断价值也日益受到重视。宫颈癌和CIN多发病宫颈移行带，而宫颈锥切术能切除全部移行带送检，所以具有更高的诊断准确性，可减少浸润癌的漏诊，从而避免对严重病变的治疗不足。宫颈锥切也是一种较好的治疗目的，在全子宫切除术前行宫颈锥切可以排除浸润癌，减少盲目地扩大手术范围，提高手术效果，具有更大的临床价值。LEEP刀是通过金属丝内电极尖端产生38mHz的超高频电波,因组织本身的阻抗吸收电波，瞬间产生高热，使细胞内水形成蒸汽来完成切割、止血等手术目的，
7、一般认为术后切缘病理组织学是评价手术是否成功的一个指标。CIN治疗后复发或持续病变的高危因素主要有1IPV阳性，切缘阳性，大病灶等。任何级别的CIN,于任何手段治疗后，均应进行细胞学检查随诊。术后3〜6个月第1次复查，确定日后的随访计划［1］。【参考文献】1郎景和•子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.屮华妇产科学杂志,2001,36(5):261.2岑坚敏，钱德英,黄志宏•阴道镜对宫颈上皮内瘤的诊断价值.中国实用妇科与妇科杂志,2003,19(4):215-218.3姜星，刘俊.阴道镜在诊断宫颈上皮内瘤变中的临床应用分析
