74例急性肺挫伤患者的临床研究[J]

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1、74例急性肺挫伤患者的临床研究施小燕马岳峰洪远中华急诊医学杂志2002年10月第11港第5期【摘要】目的：观察静脉应用脂微球一前列腺素El(lipo-PGEl)治疗急性肺挫伤疗效。方法：将1998年1月一2000年10月共救治严重多发性创伤合并肺挫伤病人(ISS220)74例，随机分为lipoPGEl治疗组(38例)和常规治疗组(36例)。两组患者均因严重低氧血症行机械通气。治疗组在入院24小时后静脉注射lipo2PGE13ng.kg-1.min-1持续2小时停止,每天2次，连用7天。从呼吸机通气时间，病人住

2、ICU治疗时间，胸部X线恢复情况，氧分压,氧合指数恢复情况进行疗效比较。结果：在治疗后72h内,lipo2PGEl能明显减少肺挫伤病人胸部进一步渗出，提高急性肺挫伤患者氧分压，氧合指数(P<0.05);降低呼吸机通气时间，病人住ICU时间,两组比较差异非常显著,(P<0.001)o结论:lipoPGEl对急性肺挫伤有较好疗效，能明显促进肺部修复，提高肺组织氧合能力，改善预后，缩短病人住ICU时间,减少病人医疗费用支出。【关键词】急性肺挫伤；治疗；脂微球2前列腺素E1肺挫伤是胸部创伤后严重并发症，在高速车祸、严

3、重钝器伤，高处坠落等引起多发性创伤中尤为常见，如早期处理不当，可导致严重后果，其主要病理生理改变为肺实质出血、水肿、肺毛细血管损伤，间质及肺泡内血液渗出及间质水肿，产生氧和二氧化碳弥散和交换功能障碍，导致低氧血症和二氧化碳潴留。Lipo2PGE.选择性作用于肺血管，广泛应用于肺部疾患治疗，取得较好疗效，但对肺挫伤作用报道甚少，为此，我们于1998年1月至2()0()年1()月共收治严重多发伤合并肺挫伤病人(ISS$2()分)74例。现报告如下：临床资料与方法一、一般资料：病例选择自1998年1月一2000年1

4、0月收入我院急诊ICU严重多发伤合并肺挫伤74例(表1),将其随机分为Lipo・PGEl治疗组(38例)其中男26例，女12例，年龄:(36・5±15・4)岁，创伤严重度评分(ISS)22〜29,平均(25.8±9.3),入ICU时急性生理与慢性健康评分(APACHEII)15〜41,平均(22.8±7.9);对照组(36例)男25例，女9例，年龄:(35.8±15.3)岁，ISS:21〜61,平均(25.1±8.0),APACHEII18〜40,平均(23.0±8.4),所有患者均于入院24h经X线胸片明确

5、诊断，两组患者均存在明显呼吸困难，口唇紫纟甘，咳嗽及临床有相似体征，经统计学处理两组间性别、年龄、ISS、APACHEII评分和疾病分布与病情轻重(见表1)均具可比性(P>0.05)所有患者均因严重低氧血症而行气管插管及人工呼吸机通气治疗。表1治疗前两纽病人共他损伤部位的比鮫Table1Conpaiisonofotheiin；mysitesinpatientoftwogimpsbeforea?5atjiienrIxyuryt>pes（损伤类型）TEeatm?ntgjroips（z;=38）Cbiirolgro

6、ips（n=36）(治疗组)(对购组)cerebralcontusion（脑挫伤）1517Ribfracture（肋骨骨折）2522Heiiiopneimiotlioray（iflL气胸）2219Femoralfracture(J投，胃，胃,扌丿「)56Thaandfibiiafracnre（胫腓骨骨折）98Clavicularfracture（彳淡匸】~冒扌用65Hiuweralfracture（肱TFT?扌斤）78Pelvicfracture（骨盆骨折）35Reptiire^>leen（脾破裂）68Liv

7、ercontiision（甘千挫竹J）13Kdiieycontusion（Vf扌坐伤）23二、治疗方法：两组在进行机械通气治疗后立即进行对照治疗，所有患者均予以机械通气，激素，限制晶体液输入，抗炎对症支持治疗。治疗组在此治疗基础上加用Lipo・PGEl20ug加入生理盐水50ml,以微泵按3ng.kg-1.min-I速度经静脉输入，持续2h,—天2次，连用7〜10d。三、观察指标：所有患者入院后均摄胸片，查动脉血气指标以确诊治疗开始后进行床边心电图，血压，脉搏,SaO2监测，隔日复查胸片，根据患者症状及体征变

8、化，从患者脱机时间,住ICU时间，胸部病状修复情况及SpO2,氧合指数等进行疗效评价。四、数据处理所有结果均以兀±5表示，采用SPSS810统计软件包，假设检验方法包括方差分析，x2检验,Pv0.05为差异有显著性意义,P<0.01差异非常显著意义结果一、两组间脱机时间比较治疗组脱机时间为(6.02±l・38)d,对照组为(9.47±2.33)d,两组比较差异有非常显著意义(P<0.001)二、两组