退行性下胸椎管狭窄症的诊断和手术策略

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1、退行性下胸椎管狭窄症的诊断和手术策略作者：王德成，于振山，张亚奎，陈学明，王雪飞，郭涛，关骅【关键词】胸椎；椎管狭窄；误诊；外科手术【摘要】目的探讨退行性下胸椎管狭窄症的诊断和手术策略。方法采用回顾性研究方法对退行性下胸椎管狭窄症的诊断和手术治疗结果进行分析。结果平均随访26个月（6~58个月），根据评定标准，优14例，良2例。结论（1）下胸椎管狭窄症容易误诊的原因:主要是误诊为腰椎管狭窄、病情较轻者定位不明确、合并腰椎管狭窄症或脊髓型颈椎病；（2）手术策略和方式：根据具体情况来处理跳跃性黄韧带骨化症，以及合并腰椎管狭窄、脊髓型颈椎病。采用卷帘式（从下向

2、上卷起椎板）和侧翻式（从侧方翻起椎板）两种方式进行胸椎管减压。【关键词】胸椎；椎管狭窄；误诊；外科手术Diagnosisandoperativemethodsfordegenerativelowerthoracicspinalstenosis[Abstract]ObjectiveTosummarizethediagnosisandoperativemethodsfordegenerativelowerthoracicspinalstenosis・MethodsThedingnosisandoperativemethodsofdegenerativelow

3、erthoracicspinalstenosiswasstudiedretrospectively.ResultsAllcaseswasfollowedupfor6~58monthswithanaverageof26months・Accordingtothecriterion,14caseshadexcellentresults,and2hadgoodresults.Conclusion(1)Thecausesofthemisdiagnosisofdegenerativelowerthoracicspinalstenosisareasfollows:mi

4、sdiagnosisingaslumbarstenosis,noexistingphysicalsignaloflocation,coexistinglumbarorcervicalstenosis・(2)Theoperativemethodsareseiectedaccordingtoclinicalsituation.【Keywords】thoracicvertebrae:spinalstenosis;diagnosticerrors;surgicalprocedures,operative椎管狭窄症多见于颈椎和腰椎，胸椎狭窄较少见。且易发生漏诊、误

5、诊，并导致患者需接受再次手术［1我院于1990年6月〜2005年6月共收治胸椎管狭窄症21例，其中下胸椎16例。这16例的诊断均颇费周折，平均确诊时间2年。本文将对下胸椎管狭窄症不易确诊的原因和手术策略进行初步探讨。1临床资料1.1一般资料本组男6例，女10例，年龄42〜74岁，平均52.8岁。首次就诊前病史2个月~7年，平均15个月；首次就诊到最后确诊1个月〜6年（平均2年），均就诊于二甲及以上的不同医院。本组16例屮，行走困难、间歇性跛行13例，双下肢放射性疼痛、麻木不适8例，腰背疼痛10例，胸部均无束带感。查体：有明确感觉平面障碍者4例，双下肢肌力

6、下降，呈弛缓性瘫痪4例，括约肌功能障碍者4例。肌张力增高者2例，双足皮肤粗糙、无汗、趾甲变形2例。其中有5例双下肢查体未见明显异常体征。1.2影像学检查本组病例行胸椎X光片和MRT检查16例，行腰椎X光片、腰椎管造影、CTM和MRI检查16例，颈椎X光片和MRI检查的6例。影像学检查显示：下胸椎7〜12黄韧带骨化16例，关节突增生肥大8例；脊髓受压12例，硬膜囊受压4例，合并有跳跃性上胸椎受压3例（硬膜囊受压1例，脊髓受压2例），其中单椎关节型6例，多椎关节型7例，跳跃性多椎关节型6例。T2加权像脊髓信号增强6例，其中2例MRI示脊髓软化囊变。16例中，

7、合并有腰椎管狭症和腰2、3滑脱1例（见图「14）,脊髓型颈椎病1例。1.3手术方法切除范围：后方减压的长度一般要超过受压部位上下各一个节段，宽度要切除全椎板及椎间关节内缘的1/2、椎板间及小关节前方的黄韧带，即胸椎椎管后壁切除减压术［1,2］。切除方法：根据术前的CT片关节突关节是否融合（见图12）和术中具体情况，采用卷帘式（从下向上卷起椎板）和侧翻式（从侧方翻起椎板）二种方式进行胸椎管减压。术中以0.9%NaCl250ml+甲基强的松龙160mg/kg静点，以防脊髓的再灌注损伤。2结果本组平均随访26个月（6〜58个月）。13例间歇性跛行均消失，8例双

8、下肢放射性疼痛均消失，4例遗留下肢麻木感，4例双下肢肌力呈弛缓性瘫痪者肌力恢复接