辐射病的诊断与治疗

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1、辐射病的诊断与治疗第一章外照射急性辐射病（AcuteRadiationSicknessfromExternalExposure）一、概念急性辐射病是指人体一次或短时I'可（数口）内分次受到大剂量照射引起的全身性疾病。急性辐射病是一种少见而严重的全身性疾病。人们开始认识它，还是在1945年美国向口本广岛、长崎进行了核袭击之后。那时，发生了数以万计的伤病员。由于当时対这类疾病的经过与特点缺乏了解，加之原子弹爆炸后多种杀伤因素（如光辐射、冲击波、早期核幅射及落下灰核幅射等）的复合作用，故对当时发生急性放射病的伤病员并

2、没有一个全面系统的观察，因而对急性放射病仍缺乏系统了解与认识。但是，通过这一事件，人们开始重视这一特殊疾病的系统研究。同吋，随着核科技术应用的广泛发展，大型核设施逐年增加，全世界不断发生重大核事故，各种类型的急性放射病病例，成为世界各国重点观察研究与治疗的对象。我国自60年代初期，也有各类事故病例发生，在急性辐射病的诊断与治疗方面，也积累了一定的经验。二、急性辐射病的发病特点由于急性辐射病是一种非随机效应，故其严重程度与照射量呈正相关，并存在着照射量阈值（见表13・1）。损伤过程复杂，病变广泛放射线作用于机体内

3、重要分子，引起它们不同程度的原发损伤，从而导致细胞、组织和器官的生化、功能和形态改变。而这些改变，又可继发性引起一系列并发症。例如：免疫系统受损，可以引起全身或局部感染；凝血机制受损，可以引起全身或局部出血。这些并发症,重者甚至危及病人生命。同时，rh丁•射线作用不可能全身非常均匀、各组织和器官的敏感性又不同，临床表现错综复杂。急性辐射病是一种全身性疾病，病变十分广泛。由于不同器官、组织敏感性不同，故不同照射量引起的急性放射病，具有不同的规律性表现。从而奠定了急性放射病各种不同类型特征的基础。骨髄型急性辐射病病

4、程的阶段性人体全身吸收剂量达1〜10Gy,可发生骨髓型急性放射病，即其临床表现以骨髄造血抑制为主。这种类型的中度和重度急性放射病，临床表现具有明显的阶段性。三、急性辐射病的分类和临床表现临床上可以将急性放射病分为骨髄型、肠型和脑型。骨髄型又可根据病情轻重分为轻度、中度、重度和极重度。现依次介绍如下：1.骨髓型急性辐射病骨髓型急性辐射病是指全身吸收剂量为1〜10Gy时所引起的以骨髓功能障碍为主要表现的急性辐射病。病情轻重主耍决定于剂量的大小，可以分为轻度、中度、重度和极重度。这种类型的急性辐射病，特别是中度与重度

5、的，病程发展分期明显，即可分为初期、假愈期、极期和恢复期。各度骨髄熨急性辐射病主要临床经过：1）轻度急性辐射病吸收剂量为1〜2Gy,数天内可出现疲乏、头昏、恶心、食欲减退、失眠等症状，然后症状逐渐缓解。整个病程中，一般不发生脱发、出血和感染。照后卜2天内，白细胞可一吋性轻度上刃•到lOxioVL左右，然后下跌到3.0x109/L-4.0x109/L,淋巴细胞可减少到1.0x109/L,其他血细胞数量无明显改变。40〜50天后，血液逐渐恢复正常。不经治疗，两个月可自行恢复。2）中度急性辐射病吸收剂量为2〜4Gy,

6、多有明显的分期。初期：照射后数小时可出现头昏、乏力、食欲下降、恶心、呕吐。约一天左右进入假愈期。外周血白血球一过性升高，然后逐渐减少。淋巴球轻度减少。假愈期：临床症状缓解，但白血球总数继续下降，一般不会低于2.0x109/L；血小板可降低。假愈期末可开始脱发。脱发和皮肤、粘膜岀血是进入极期的先兆。极期：一般在照射3〜4周后开始，主要的征象是感染发烧、出血较广泛，口腔感染多见，白血球降至最低值，血小板明显减少，可有轻度贫血。恢复期：受照射后五周左右进入恢复期。症状消退，血液开始恢复，毛发开始新生。3）重度急性辐射

7、病吸收剂量为4〜6Gy。临床分期明显。初期：受照后很快出现全身一般症状，呕吐发生早而频繁，还可出现腹泻。白细胞总数有一过性升高，然后开始下降，淋巴球明显减少。假愈期：1〜3天后，上述症状减退，但血象继续恶化。2〜3周后开始成束脱发，1〜2周可全部脱光。极期：约在病后2〜3周进入此期。全身情况恶化，相继出现严重毛发脱落，广泛而严重的出血，多见于齿龈、胸部、头部及受压部位，可大片出血或皮下血肿，甚至便血、尿血、咳血、鼻，出血部位常伴感染或坏死，要害部位出血可造成死亡。感染是重度急性放射病的严重并发症，常由口腔开始，

8、严重可发生败血症，高烧达39〜41°C,全身衰竭吋可以体温不升。早期感染病原菌多为上呼吸道的革兰阳性球菌和杆菌，晚期多为肠道革兰阴性杆菌。造血功能明显抑制，白血球可降至1.0x109/L以下，血小板可低于10x109/L,nJ有轻度贫血。此外，神经系统、胃肠道、代谢方而均出现紊乱。精子生成障碍。恢复期：如能积极治疗，第5〜8周可开始恢复，但记忆力减退、衰弱、食欲减退、贫血等恢复很慢。精