放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件

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1、放射病的诊断与治疗王明明核医学教研室外照射急性放射病外照射慢性放射病内照射放射病放射性皮肤病放射性白内障外照射急性放射病一.定义外照射急性放射病(acuteradiationsicknessfromexternalexposure)系指人体一次或数日内受到多次全身照射，剂量大于1Gy的外照射时所引起的全身性疾病。发病条件γX射线和中子等均可引发该病。（一）核武器试验核武器爆炸早期核辐射和放射性沾染都可产生急性放射病。核爆炸早期辐射主要是γ射线和中子辐射，特点照射时间短，剂量率高。放射沾染是由于人员停留在严重沾染区的时间长

2、，受落下灰的γ射线照射。核爆炸可产生大量急性放射病伤员。（二）事故照射由于对放射源或辐射装置使用、管理不当、操作失误等均可引发核事故。包括源丢失、被盗或反应堆事故如美国三里岛（1979）前苏联Cherbobyl（1986）事故。一般射线所致伤亡事故远低于交通事故和火灾。据光明日报（2004）亚洲地区公路交通事故每年造成约1000万人死伤,公路交通事故已成为该地区十分严重的问题。今年1至4月份，全国共发生火灾117502起，死亡1229人，伤1113人，直接财产损失6亿元，起数、死人和伤人同比分别上升了14.1%、16.4

3、%和11%。（2004东北新闻网）（三）医疗照射放疗或白血病患者移植治疗预处理，均采用大剂量照射，引起医源性急性放射病。（四）应急照射核事故时为防止事故扩大或抢修、抢救等，工作人员受到超过规定剂量限值达到1Sv以上，导致放射病。前苏联Cherbobyl（1986）事故中消防人员和营救人员均有急性放射病例。发病影响因素射线种类、剂量、剂量率、照射面积、照射方式、照射部位、单或分次照射、个体辐射敏感性和年龄等外照射急性放射病分型根据剂量大小、病理变化、临床表现可分成三型：骨髓型（bonemarrowform）1~10Gy胃肠

4、型（intestinalform）10~20Gy心血管型（cardiovascularform）20~50Gy脑型（cerebralform）>50Gy病理变化（一）骨髓型主要为造血组织损伤、造血功能障碍、出血、感染。造血功能障碍受照早期骨髓细胞分裂指数降低，血窦扩张、充血,有核细胞减少，主要为中幼阶段细胞减少，且红系早于粒系。随后血窦明显渗血、出血，严重者出现骨髓空虚。骨髓造血组织受到严重破坏后，在一定剂量范围内仍有恢复潜能。首先血窦重建，随之造血功能逐渐恢复。恢复早期，红系幼稚细胞增多，依次为单核细胞、嗜碱和嗜酸性细

5、胞增多，中性粒细胞回升，淋巴细胞比例减少，巨核细胞最晚恢复。外周血象变化尤其白细胞数变化是急性放射病病情轻重的标志之一。急性放射病进程中白细胞数变化特点见图10－1。5.恢复6.过度增多7.恢复正常早期增多阶段：照后1～2天内白细胞可一过性增多，峰值可达照前150％～200％，以粒细胞增多为主，原因在于机体应激反应，骨髓粒系释放增多，及边缘池、循环池白细胞重新分配。初期下降阶段：早期增多持续1～2天后，白细胞数开始下降，下降幅度与剂量成正比。顿挫回升阶段：人体受2～6Gyγ射线外照射后10～15天，常出现外周血白细胞暂时

6、回升，原因在于骨髓造血干细胞暂时恢复增殖。它表明预后良好。最低值阶段：血细胞短暂回升后又开始进行性下降，直至最低水平。最低值出现时间与剂量相关，剂量越大，最低值越低，出现越早。恢复阶段：白细胞恢复顺序:单核细胞、嗜碱性、中性和嗜酸性粒细胞、淋巴细胞。过度增多阶段：一段时间内增生过旺超过正常水平。恢复正常阶段：白细胞逐渐恢复至正常水平。各类白细胞中，淋巴细胞下降最迅速，其次是中性粒细胞。淋巴细胞不表现早期升高。红细胞血小板变化较慢。除数量变化外，白细胞还发生形态变化，中性粒细胞常见核空泡、浆空泡、中毒颗粒、分叶过多、巨型胞

7、体和胞核、核固缩、核碎裂；淋巴细胞常见双核、双叶核淋巴细胞。2.出血出血部位以皮肤粘膜最明显,极期多见便血和尿血。原因在于血小板减少和凝血功能降低、血管壁脆性和通透性增加。此外，神经体液调节紊乱、物质代谢障碍、细菌感染也使出血加重。3.感染并发感染是急性放射病重要病理特点,影响预后。急性放射病进程中，肺炎、出血坏死性肠炎和泌尿系统感染尤为常见。细菌感染主要由内源性细菌引起，早期为呼吸道革兰氏阳性球菌，晚期则为肠道革兰氏阴性杆菌。感染特点：炎症反应轻，白细胞不高，体温与白细胞数负相关，与L/N正相关。感染局部细菌大量繁殖，

8、产生大量毒素，有严重出血坏死表现。（二）肠型主要病理表现为小肠粘膜广泛性坏死。（三）脑型以中枢神经系统小脑、基底核、丘脑和大脑皮层病变为主，表现血管炎、脑膜和脑实质炎症，大脑充血水肿，神经细胞变性坏死，血管周围水肿、出血、炎症细胞浸润、血管壁变性等。临床表现各种急性放射病的病程:骨髓型2个月，肠型2周，脑型1天左右。