布病诊断与治疗

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1、布鲁氏菌病诊断与治疗—河北省CDC细消所李瑞科布病的发病机理（一）感染过程淋巴源性迁徙阶段菌血症阶段多发性病灶形成阶段慢性布病阶段慢性纤维化阶段（二）各型变态反应在发病中的作用临床症状和体征潜伏期：在一般情况下其潜伏期为1-3周，平均为2周，也有个别病例潜伏期可达一年之久发病及前驱期症状：目前多数病例发病缓慢，少数病例发病较为急骤。一般诉说全身不适，乏力感，有时失眠，食欲不振，劳动力减弱，头痛、多汗。临床症状和体征主要症状和体征（一）主要症状发烧。是典型的临床表现之一，热型不一，变化多样，傍晚体温升高。主要有以下五种

2、类型：低热、波状热、不规则热、间歇热、驰张热。一般患者神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。多汗。多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多是其特征。体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，患者紧张烦燥，甚至影响睡眠。疼痛。急、慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛，呈游走性。主要在大关节，以骶、髂、肩、肘、踝等关节处常见。多为持续性钝痛。有的患者可出现以腰骶神经疼或腰部及两下肢剧痛；肋间神经、坐骨神经疼。乏力。几乎全部病人都具有此症状。自觉疲乏无

3、力。其它症状。头疼、头晕、失眠、烦燥不安、自觉手足发烧。急性严重病人可随受损脏器出现相应症状。（二）体征和各系统的改变皮疹。急性期可出现各种各样的充血性皮疹，持续时间短。淋巴结肿大。不仅有局限性淋巴结炎而且还可以发生多发性淋巴结炎，个别化脓成瘘管，脓汁中可排菌。骨关节变化。骨关节损害是布病的主要体征之一。可发生于各个期，但慢性期多见。关节肿大，多由滑膜炎，关节周围炎，关节旁组织炎，滑囊、腱鞘炎的炎症变化所引起。肝脾肿大。急性期肝肿大占21.31%，脾肿大的占10.31%；慢性期肝脾肿大占4.26%。肿大的肝脾质软，中

4、等硬。个别由于肝脏损害可出现黄疸。软组织肿胀。各期患者均可发生软组织损害，如筋膜、腱膜、关节炎、关节周围组织及肌肉等。形成蜂窝组织炎和纤维组织炎，也可出现结缔组织结节及浸润。临床检验血液脑脊液细菌培养心电图X线病程与预后临床分期（一）急性期。发病3个月以内，凡有高热者有明显其他症状，体征（包括慢性患者急性发作），并出现较高的血清学阳性反应者。（二）亚急性期。发病在3～6个月，凡有低热和有其他症状，体征（即有慢性炎症存在），并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。（三）慢性期。发病6个月以上，体温正常，有布病症状或体

5、征，并出现血清学阳性反应或皮肤变态反应试验阳性者。如果在急性期或亚急性期已确诊的病人，体温正常但仍有症状或体征，血清学检查阴性也应视为慢性期病人。（四）残余期。体温正常，症状、体征较固定或功能障碍往往因气候变化，劳累过度而加重者。诊断方法和标准人布病诊断是综合性的、主要依据：(1)流行病学：发病前病人与家畜或畜产品，布氏菌培养物有接触史，或生活在疫区内的居民或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。(2)临床表现：出现持续数日乃至数周发热（包括低热），多汗，肌肉和关节酸痛，乏力，兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体

6、征。(3)实验室初筛：布病玻片、虎红平板凝集反应阳性或可疑，或皮内变态反应阳性。(4)分离细菌：从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中分离到布氏菌。(5)血清学检查：标准试管凝集试验（SAT）滴度为1：100(++)及以上；对半年内有布氏菌苗接种史者，SAT滴度虽达1：100(++)及以上，过2—4周后应再检查，滴度升高4倍及以上；或用补体结合试验检查，滴度1：10(++)及以上；抗人免疫球蛋白试验滴度1：400(++)及以上。疑似病例：具备(1)、(2)和(3)者。确诊病例：疑似病例加(4)或(5)中任何一种方法阳性

7、者。实验室检查阳性判定标准（1）病原分离：检出布氏菌。（2）试管凝集试验：1∶100++及以上，即100国际单位/毫升及以上。（3）补体结合试验：1∶10++及以上。（4）抗人球蛋白试验：1∶400++及以上。（5）琥红平板凝集试验：血清0.03毫升，检查出现可见凝集。（6）皮内变态反应：皮试后24、48小时分别各观察一次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.0×2.0厘米及以上（或4平方厘米及以上）布病的鉴别诊断感冒风湿病结核败血症伤寒、副伤寒疟疾氟骨症布鲁氏菌病的治疗布病是一种传染——变态反应性疾病。因此尽快消灭病原体，

8、才能收到良好的疗效。其治疗原则为，早期治疗，按疗程治疗，中西医结合治疗，综合治疗，增强患者信心。一、西医药治疗（一）急性、亚急性期应用抗菌疗法1、抗菌素治疗（1）利福平并用强力霉素治疗。利福平成人每天450～600㎎，饭前顿服，每天一次；强力霉素每天100㎎，饭后顿服，首次加倍，每天一次。21天为一疗程，共服三个疗程，疗程间隔5～7天。应用此疗